Uniportale VATS-Segment-2-Resektion rechts - thorax surgery

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

Zunächst erfolgt die Exploration des Thorax auf makroskopisch suspekte Läsionen und Verwachsungen. Anschließend wird die Pars interlobaris der rechten Pulmonalarterie dargestellt. Durch Inzision der Pleura viszeralis und vorsichtige, stumpfe Präparation kann als Ausgangspunkt ein kleiner Abschnitt der Pulmonalarterie dargestellt werden.

Hinweis:

• Die Ausprägung des Lappenspalts ist individuell sehr unterschiedlich. Bei inkompletter Fissur kann die Präparation entlang der hilären anatomischen Strukturen begonnen werden.
• Eine zusätzliche Isolation der endoskopischen Instrumente kann vor Kontaktstrom schützen.

Ausgehend von dem bereits dargestellten Abschnitt der Pulmonalarterie kann jetzt die interlobäre Pleura viszeralis vorsichtig eröffnet und somit die Pars interlobaris der Pulmonalarterie sowie deren abgehende Äste vollständig dargestellt werden. Hier im Beispiel stellt sich dabei auch eine atypische Segment 2 Vene dar. Die Segmentvene V2 weist viele Varianten auf, am häufigsten ist eine Pars centralis der V2 zwischen den Segmentbronchien B2 und B3, die sich mit einer oberflächlichen interlobärseitigen Vene vereinigt.

Die Segmentarterie A2 zieht als isolierter Ast aus der Pulmonalarterie zum Segment 2. Dieser wird zunächst eindeutig identifziert. Anschließend stumpfe Präparation der perivaskulären Schicht durch zirkuläres Freilegen und vorsichtiges Umfahren. Absetzen mit dem endoskopischen Klammernahtgerät. 

Hinweis:

• Bei schmalkalibrigen Gefäßen ist neben einer ausreichenden Dissektion auch ein „Curved-Tip“ Magazin des Klammernahtgeräts hilfreich.
• Gelegentlich kann auch ein Anzügeln des Gefäßes zur Präparation und Einführen des Klammernahtgeräts das Manöver erleichtern.