Gestión perioperatoria - Hemorroidopexia con técnica de grapadora

• Hemorroides 3° (multisegmentarias)
• aisladas o en combinación con prolapso anal completamente reducible

• enfermedades anales inflamatorias agudas

• Examen proctológico: Inspección, Palpación, Proctoscopía, Rectoscopía

• ninguna

Un lavado intestinal ortógrado o un enema retrógrado no son necesarios, algunos cirujanos prefieren por razones personales un clisma.

Riesgos generales:

• Sangrado
• Trombosis
• Embolia
• Dolor

Riesgos específicos:

• Trastorno de continencia por formación de cicatrices
• Déficit sensorial con trastorno de continencia
• Estenosis por formación de cicatrices
• Separación parcial de la sutura
• Cicatrización insuficiente de la herida
• Cambios inflamatorios
• Recidiva
• Nódulos externos restantes

Dependiendo del estado general del paciente:

• Anestesia con intubación
• Anestesia de conducción (Espinal- o Anestesia caudal)

• Posicionamiento litotómico

El cirujano se sienta frente al paciente colocado en posición de litotomía, el 1.er asistente a la izquierda junto a él. La enfermera instrumentista de quirófano está de pie lateralmente a la derecha detrás del cirujano.

Con la grapadora se suministra generalmente un instrumental desechable adecuado (dilatador anal con obturador, proctoscopio de Ferguson, guía de hilo).
Para complemento: Tamiz estándar de proctología

analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos son en general suficientes, en caso necesario se puede aumentar con analgésicos opioides.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

seguimiento médico: ninguno
Profilaxis de trombosis: En ausencia de contraindicaciones, debido al riesgo tromboembólico medio (intervención quirúrgica > 30min de duración) además de medidas físicas se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, en su caso adaptada al peso o al riesgo de disposición, hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: función renal, HIT II (anamnesis, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización: inmediata
Fisioterapia: ninguna
Progresión de la dieta: inmediata dieta normal
Regulación del tránsito intestinal: ninguna
Incapacidad laboral: en general 2 semanas