Nota generale
Esistono diverse forme di stoma, che vengono confezionate con intenti differenti.
Fondamentalmente si distinguono in base al tratto intestinale utilizzato:
- Colostomia (ascendostomia, trasversostomia, discendostomia, sigmoidostomia)
- Stoma del piccolo intestino (ileostomia, digiunostomia)
e in base alla forma dello stoma:
- Terminale
- A doppia canna
- Forma speciale: split-stoma
Nel presente articolo si tratta della ricanalizzazione di un'ileostomia a doppia canna. In modo analogo si procede con una colostomia a doppia canna.
Negli stomi terminali (e anche negli split-stomi) si parla di 'ripristino della continuità', poiché qui di regola è necessaria una laparotomia (laparoscopia) per anastomizzare le estremità intestinali.
Le informazioni fornite di seguito riguardo all'indicazione ecc. si riferiscono in generale al trattamento degli stomi e non di per sé alla ricanalizzazione delle ileostomie.
Le indicazioni vengono poste esclusivamente su base individuale:
- A seconda dell'età, delle condizioni generali e dell'outcome del paziente relativamente alla sua patologia di base, la forma di stoma scelta può essere ricanalizzata al più presto dopo il completamento della guarigione della patologia di base!
- Il più alto tasso di ricanalizzazione (circa il 90 %) si ha per gli stomi confezionati per motivi di protezione dell'anastomosi. Al contrario, ad esempio, gli stomi confezionati nel contesto di formazioni di fistole anorettali nel morbo di Crohn vengono ricanalizzati in meno della metà dei casi!
Forme di stoma:
- Terminale (solo l'ansa afferente esteriorizzata)
- A doppia canna (ansa orale e aborale nello stoma)
- Tratto intestinale per la forma di stoma utilizzata: Digiuno, ileo, colon
Tempistica della ricanalizzazione dello stoma
- Al momento non esiste una raccomandazione univoca sul timing ottimale.
- Una chiusura precoce di un'ileostomia protettiva a doppia canna 10-14 giorni dopo il confezionamento è in linea di principio possibile dopo un rapido recupero dall'intervento primario, con effetti positivi sulla qualità di vita e sulle potenziali complicanze stomali. Tuttavia, a causa delle aderenze infiammatorie fisiologiche tra l'intestino e la parete addominale nonché tra le anse intestinali, la ricostruzione della continuità in questa fase precoce risulta notevolmente più difficile. Per esperienza, queste aderenze si riassorbono entro 6-10 settimane, per cui la ricostruzione della continuità avviene solitamente 10-12 settimane dopo il confezionamento.
- Una colostomia dopo resezione con discontinuità dovrebbe essere chiusa non prima di 6 mesi dall'intervento primario; dopo una peritonite grave è consigliabile attendere addirittura 9-12 mesi, per garantire un sufficiente recupero del paziente e ridurre l'entità delle potenziali aderenze.