Colecistectomia, laparoscopica

Si esegue una piccola incisione cutanea sul margine inferiore dell'arco costale sinistro in prossimità del processo xifoideo. Attraverso di essa viene introdotto l'ago di Veress e viene creato il capnoperitoneo. Il plateau pressorio è limitato a 12mmHg.
In alternativa, l'ago di Veress può essere introdotto attraverso un'incisione cutanea periombelicale di circa 1 cm, creando il capnoperitoneo attraverso di essa, oppure si può scegliere l'accesso primario con trocar e la creazione del capnoperitoneo con tecnica aperta.

Il canale per il trocar ottico (10 mm) viene preparato in modo smusso con forbici chiuse dopo una piccola incisione nell'ombelico prima del suo posizionamento. Il paziente viene posto in posizione anti-Trendelenburg e il tavolo viene inclinato leggermente verso sinistra, ottenendo così una migliore esposizione del triangolo di Calot. Successivamente si ispeziona la cavità addominale. Poi, sotto visione diretta, si posizionano gli altri tre trocar nel seguente ordine:
Sottoxifoideo a destra della linea mediana trocar operativo da 5 mm (T2), a sinistra medioclaveare (sopra l'ombelico) trocar operativo da 10 mm (T3), linea ascellare anteriore destra (sotto l'arco costale) trocar operativo da 5 mm (T4)

Suggerimento: Per evitare incisioni da 10 mm esteticamente evidenti, l'incisione ombelicale può essere eseguita direttamente nella zona dell'ombelico e il trocar nell'addome medio sinistro può essere ridotto a 5 mm utilizzando una telecamera da 5 mm.

La colecisti viene afferrata al fondo (pinza da presa attraverso T2) e lussata cranialmente sopra il fegato. Con una seconda pinza da presa (attraverso T4) viene afferrato l'infundibolo e tirato lateralmente. In questo modo viene messo in tensione il triangolo di Calot.

Osservazione: Nel caso qui presentato è presente una colecistite acuta con parete marcatamente ispessita, in parte emorragica, e iniziale formazione di panno infiammatorio nel triangolo di Calot.

Con una forbice introdotta attraverso T3 si incide in modo netto il rivestimento peritoneale nel triangolo di Calot (qui non rappresentato) e successivamente si inizia la preparazione in parte in modo smusso e in parte con l'uncino.