L'ernia di Spigelio (SpH) è una forma rara di ernia ventrale, che nella maggior parte dei casi è acquisita. Con SpH si intende la protrusione di tessuto adiposo preperitoneale locale o di un sacco erniario attraverso un difetto nell'aponeurosi di Spigelio. Come aponeurosi di Spigelio si designa la fascia del muscolo trasverso dell'addome, delimitata lateralmente dalla linea semilunare (che si estende dalla 9ª costa alla sinfisi) e medialmente dal margine laterale del muscolo retto. La SpH è un'erniazione interstiziale con rottura dell'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome e del muscolo obliquo interno dell'addome, mentre la fascia superficiale del muscolo obliquo esterno dell'addome rimane solitamente integra. La sede di predilezione di questa ernia è il punto di incrocio tra la linea semilunare e la linea arcuata. In caso di localizzazione al di sotto della linea arcuata si parla di "low Spigelian hernia" come sottotipo della SpH, che viene a trovarsi caudalmente all'arteria epigastrica inferiore all'interno del triangolo di Hesselbach. Sul piano assiale il sacco erniario tende ad estendersi lateralmente nello strato interstiziale tra i muscoli obliquo interno ed esterno, senza penetrare l'aponeurosi obliqua esterna intatta. La specifica situazione anatomica della SpH, con una porta erniaria piuttosto piccola e lo sviluppo di un sacco erniario interobliquo, rende difficile la diagnosi di questa patologia, con una particolare tendenza all'incarcerazione. La caratteristica epidemiologica più importante è il rischio di incarcerazione con necessità di un intervento d'urgenza, che riguarda fino al 17 % di tutte le SpH. Rispetto ad altre ernie ventrali, la SpH presenta pertanto un rischio di incarcerazione nettamente aumentato.
A causa del notevole rischio di incarcerazione, tutte le SpH dovrebbero essere trattate chirurgicamente.
Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, si raccomanda una riparazione con rete. Solo nelle ernie di piccole dimensioni (< 2 cm) una riparazione senza rete può rappresentare un'alternativa ragionevole.
Il metodo IPOM è considerato il più facile da apprendere e il più sicuro da eseguire.
Il vantaggio della procedura IPOM o del metodo TAPP nella "low Spigelian hernia" è la possibilità di esplorare l'intero addome. Entrambi i metodi possono essere applicati anche in situazione d'urgenza con contenuto erniario incarcerato.