Riparazione dell'ernia inguinale con tecnica TEP

Incisione cutanea lunga 1 cm al di sotto dell'ombelico. Divaricazione del tessuto adiposo con divaricatori di Langenbeck ed esposizione della fascia ovvero della guaina anteriore del retto. Questa viene incisa con il bisturi a punta sul lato da trattare oppure, in caso di ernia bilaterale come nell'esempio, sul lato dell'ernia più grande, in posizione paramediana su una lunghezza di circa 1 cm. Il margine mediale della fascia viene afferrato con una pinza tagliente. Con un divaricatore di Langenbeck il muscolo retto mediale viene sollevato in avanti e lateralmente, esponendo così il foglietto posteriore della guaina del retto.

Consiglio: Con un'incisione esattamente mediana della fascia si entra direttamente nell'addome e non nella guaina del retto. La fascia deve quindi essere richiusa e incisa più lateralmente!

Un lungo tampone da dissezione viene fatto avanzare sul foglietto posteriore in direzione della sinfisi e lo spazio preperitoneale viene dissecato in modo smusso fino alla regione retrosinfisaria. Successivamente si inserisce un trocar da 10 mm e si insuffla il gas CO2 con pressioni comprese tra 10 – 15 mmHg. Introduzione dell'ottica della telecamera. Sotto visione diretta viene ora inserito un trocar da 5 mm sul piano mediano, esattamente a metà tra l'ombelico e la sinfisi.

Consiglio: Prima di inserire il trocar da 5 mm prestare attenzione ai vasi epigastrici, che sono di norma visibili. Utilizzare trocar con meccanismo di bloccaggio, poiché altrimenti scivolano e complicano notevolmente la preparazione!