Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale, ernioplastica transaddominale preperitoneale (TAPP)

Regio inguinalis dall'interno: (1) A. e V. epigastrica inferior, (2) porta erniaria mediale = diretta, (3) porta erniaria femorale, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. e V. iliaca externa, (7) A. e V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) porta erniaria laterale = indiretta. La regio inguinalis (transizione tra la parete addominale anteriore e l'arto inferiore) presenta diversi punti deboli attraverso i quali un sacco erniario, con o senza contenuto, può fuoriuscire attraverso la parete addominale (le donne sono più soggette alle ernie femorali, gli uomini alle ernie inguinali). Al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale è suddiviso in due compartimenti da una scissione del legamento inguinale (Arcus iliopectineus): la Lacuna vasorum e la Lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Situata accanto all'osso pubico, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale rispetto alla vena). Del tutto lateralmente vi passa il R. femoralis del N. genitofemoralis. Caudalmente e medialmente si trovano qui i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La Lacuna vasorum rappresenta il punto di passaggio erniario interno per le ernie femorali (attraverso il septum femorale accanto alla V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situata lateralmente alla Lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas) nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

Il canale inguinale si forma nell'ambito dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile attraverso la migrazione dei testicoli, che vengono attirati nello scroto dal legamento gubernacolare (Gubernaculum testis), come struttura tubulare. Il peritoneo trascinato durante questa discesa permane come estroflessione nel canale inguinale (Proc. vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così rivestimenti comparabili in questa tasca: Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente. Anche i vasi sanguigni (A. e V. testicularis) nonché il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono attirati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Attraverso l'obliterazione del Proc. vaginalis si chiude la connessione con la cavità addominale e tipicamente permane solo il suo ingresso (Vestigium proc. vaginalis). Nell'embrione femminile non si verifica la discesa completa delle ovaie per la trazione del gubernaculum, bensì queste rimangono accanto all'utero, e solo il Lig. teres uteri, come ex gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis rappresenta un punto debole della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali. Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale appena al di sopra del legamento inguinale e parallelamente ad esso e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, come sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, come sua apertura verso la parete addominale esterna. Anulus inguinalis profundus

• Situato centralmente tra la sinfisi e la spina iliaca anteriore superiore nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Al di sopra del tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = crus mediale e laterale con fibre intercrurali come stabilizzazione.

Parete anteriore

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, rinforzata lateralmente da fibre del M. obliquus internus abdominis → legamento inguinale e → M. cremaster

Parete posteriore

• Fascia transversalis, rinforzata medialmente dalla falx inguinalis (= tendine del M. transversus abdominis e del M. obliquus internus abdominis)

Parete superiore

• M. transversus abdominis e M. obliquus internus abdominis (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla falx inguinalis mediale)

Parete inferiore

• Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché un solco formato dal M. obliquus externus abdominis per il funicolo spermatico.