La fistulectomia con ricostruzione primaria dello sfintere (FPSR) è un metodo sicuro e promettente soprattutto per le fistole anali transsfinteriche distali e intermedie e può rappresentare un'opzione anche nelle fistole complesse.
Può essere eseguita in particolare nelle fistole recidive dopo procedure di risparmio dello sfintere o in presenza di cavità ascessuali residue e presenta buoni tassi di guarigione (fino al 90%).
Questo intervento rappresenta l'unica procedura per la terapia delle fistole che non viene eseguita in modo (parzialmente) sfintere-risparmiante. In esso avviene una sezione completa delle porzioni interessate dell'apparato sfinterico anale con resezione radicale del tragitto fistoloso, incluso il tessuto cicatriziale circostante e l'orifizio fistoloso interno. Successivamente l'apparato sfinterico anale viene ricostruito per strati.
Eziologia delle fistole anali criptoghiandolari
L'ipotesi criptoghiandolare secondo Parks è considerata la spiegazione generalmente accettata per l'insorgenza di ascessi e fistole perianali. Secondo essa, si genera dapprima un ascesso perianale a partire dall'ostruzione di una ghiandola proctodeale ovvero del suo dotto ghiandolare con conseguente infezione. La fistola rappresenta il canale di drenaggio dell'ascesso, che si forma a seguito di un'infiammazione cronica e dell'epitelializzazione. L'orifizio interno di tutte le fistole anali criptoghiandolari si trova –corrispondentemente allo sbocco della ghiandola proctodeale− in una cripta anale a livello della linea dentata, mentre l'orifizio fistoloso esterno è situato nella cute perianale.
La classificazione delle fistole anali criptoghiandolari si basa sul loro decorso in relazione all'apparato sfinterico anale. Si distinguono
· Fistola anale subanodermica/sottocutanea
· Fistola anale intersfinterica
· Fistola anale transsfinterica
Osservazione: Nella fistola anale transsfinterica il tragitto fistoloso attraversa lo sphincter ani externus ed entra nella fossa ischioanalis. A seconda che lo sphincter ani externus venga perforato dal tragitto fistoloso nella porzione craniale o caudale, si parla di fistola anale transsfinterica "alta" o "bassa". La fistola alta-transsfinterica non è definita in modo univoco. Di solito si parla di fistola anale transsfinterica alta quando è interessato >30% dello sphincter ani externus, cioè quando la fistola attraversa il muscolo nei suoi due terzi superiori.