La terapia a pressione negativa addominale è una procedura per il trattamento di pazienti con addome aperto (laparostomia) nei quali la chiusura della parete addominale non è o non è più possibile o opportuna. Le indicazioni classiche comprendono la sepsi addominale e la sindrome compartimentale addominale.
Il meccanismo d'azione della terapia a pressione negativa addominale si basa sui principi di occlusione e terapia a pressione negativa. Occlusione significa che la cavità addominale viene sigillata in modo ermetico all'aria e ai liquidi con una speciale medicazione a film, che consente il collegamento di una pompa la quale, mediante aspirazione continua o intermittente, genera una pressione negativa nell'addome. La pressione negativa determina la rimozione di essudato e detriti dalla cavità peritoneale (effetto drenante) e una chiusura provvisoria, dinamica e senza sutura della parete addominale. La terapia a pressione negativa addominale viene generalmente definita "terapia a vuoto", il che dal punto di vista fisico non è corretto, poiché viene generata solo una pressione negativa e non un vuoto [1].
L'idea di trattare l'addome aperto mediante terapia a pressione negativa deriva dal principio della terapia a pressione negativa per le ferite superficiali, che viene applicata con grande successo nelle ferite acute e croniche. La terapia a pressione negativa è considerata controindicata nei pazienti con disturbi della coagulazione clinicamente rilevanti, in caso di osteomielite non trattata o ferite maligne e in presenza di organi e vasi sanguigni esposti. Pertanto, la terapia a pressione negativa nella sua consueta forma di applicazione per le ferite acute e croniche non deve essere utilizzata nell'addome, poiché la pressione negativa in combinazione con medicazioni occlusive comporta un elevato rischio di sviluppo di fistole dell'intestino tenue. Di conseguenza, l'applicazione della terapia a pressione negativa nell'addome richiede speciali medicazioni occlusive con film, materiali espansi e garze idonei [2, 3, 4].
L'addome aperto è tradizionalmente associato a un cattivo outcome e a una mortalità e morbilità considerevoli per i pazienti. La terapia locale a pressione negativa offre vantaggi significativi rispetto alle medicazioni tradizionali e alle misure interventistiche:
1. La terapia addominale a pressione negativa riduce il rischio di sindrome compartimentale addominale, poiché la medicazione stabilizza la parete addominale senza sutura tradizionale [5].
2. La terapia a pressione negativa aumenta le possibilità di una chiusura primaria (successiva) della cavità addominale, evitando così complesse misure ricostruttive per la chiusura della parete addominale.
3. La terapia a pressione negativa consente il posizionamento prono per migliorare la respirazione, poiché il sistema stabilizza la parete addominale, il che è necessario per una respirazione assistita dal diaframma. Questo, a sua volta, consente un'estubazione più precoce.
4. Rispetto alla terapia convenzionale dell'addome aperto (ad es. il posizionamento di teli addominali umidi o di pellicola impermeabile), la terapia a pressione negativa riduce la mortalità [6].
5. Nei pazienti "in forma", i sistemi portatili a pressione negativa consentono una mobilizzazione precoce e il trasferimento in un reparto periferico.