Anatomia - Tecnica di anastomosi, gastrointestinale, sutura meccanica circolare

La struttura della parete dell'intestino crasso e tenue è molto simile. La scarsa presenza di tessuto connettivo e di fibre collagene nella Tunica mucosa è responsabile della ridotta resistenza meccanica di una sutura mucosa isolata.
La Tela submucosa, costituita da tessuto connettivo con un'impalcatura di fibre collagene disposte tridimensionalmente a reticolo incrociato ed una rete elastica, costituisce in tutte le parti del tratto digestivo la parte portante della sutura intestinale. Un letto di sutura affidabile è anche la Tunica muscularis, e il rivestimento sieroso consente, mediante essudazione di fibrina, una chiusura ermetica ai gas e ai liquidi già 4-6 ore dopo la sutura intestinale.
In ciò l'intestino crasso svolge un ruolo particolare. A causa di diverse peculiarità, il tasso di complicanze è qui più elevato. Le cause di ciò sono una scarsa circolazione collaterale, l'assenza del rivestimento sieroso in parti del Colon ascendens e descendens nonché nell'intero retto extraperitoneale e un minore contenuto di collagene della parete dell'intestino crasso con una maggiore attività collagenasica. A ciò si aggiunge il maggiore rischio di infezione dovuto all'aumento della concentrazione batterica di 10 milioni di volte. Inoltre, gli anaerobi si riscontrano nell'intestino crasso 1000 volte più frequentemente dei batteri aerobi.

L'anastomosi a tenuta mediante una sutura sicura rappresenta una parte importante della chirurgia addominale. L'obiettivo di ogni sutura sul tratto digerente è, da un lato, il ripristino di uno strato interno impermeabile a liquidi e gas con il minor impatto ischemico possibile sui margini di taglio. Dall'altro, essa deve garantire la resistenza a tutti gli stress fisici come la pressione interna variabile, la peristalsi, la tensione longitudinale e la pressione esterna esercitata dagli organi vicini. Tutto ciò dovrebbe avvenire mediante una tecnica semplice e rapida, con l'obiettivo di una contaminazione il più possibile ridotta del
campo operatorio nonché dell'impianto di corpi estranei in quantità minima e in modo ottimale tollerati.
Il materiale di sutura agisce nel tessuto come un corpo estraneo; esso favorisce e ostacola al contempo la guarigione. Studi sperimentali su animali dimostrano che la resistenza di un'anastomosi, quando testata per la sua pressione di scoppio, diminuisce fino al quarto giorno e successivamente aumenta di nuovo, fino a raggiungere valori normali intorno al 10° giorno.
Tuttavia, il materiale del filo agisce come un corpo estraneo che ritarda la guarigione e aumenta il rischio di infettività dei germi patogeni. Per ridurre questa irritazione da corpo estraneo, esistono diverse possibilità: mantenere ridotta la massa del materiale di sutura da impiantare, utilizzare sostanze adsorbibili che rimangono solo per la durata dell'effettiva funzione di sostegno e impiegare materiali con un potenziale irritativo soltanto ridotto.
La guarigione delle anastomosi intestinali procede, come per altre ferite, in tre fasi. La prima fase, che perdura fino al 4° giorno, è caratterizzata dall'essudazione di fibrina e componenti ematiche. In questo periodo la resistenza meccanica della sutura dipende dal materiale di sutura utilizzato. Nella seconda fase, dal 4° al 14° giorno, domina la proliferazione vascolare e fibroblastica. Nella terza fase, che dura diversi mesi, gli strati della parete intestinale si riorganizzano.