Gastrectomia

L'apertura dell'addome viene eseguita attraverso una laparotomia trasversale sovraombelicale con laparotomia mediana superiore, la cosiddetta "T rovesciata".
Successivamente, mediante diatermia, viene sezionato il tessuto sottocutaneo e in seguito la muscolatura del retto su una guida scanalata di legno (Holzrinne, per la protezione dei tessuti).
La cavità addominale aperta viene ora esplorata per valutare la sede e l'estensione del tumore e quindi la resecabilità, dopo l'esclusione di metastasi a distanza, in particolare a livello del peritoneo e del fegato. Il tumore è localizzato nel terzo medio dello stomaco a livello della grande curvatura.

Dopo aver liberato le aderenze pericolecistiche, il piccolo omento viene distaccato vicino al fegato da distale a prossimale, risparmiando il legamento epatoduodenale. La preparazione prosegue quindi verso la giunzione gastroesofagea. L'esofago addominale viene esposto circonferenzialmente e ansato.

Ora si esegue la mobilizzazione del duodeno secondo Kocher. In questo processo il peritoneo paraduodenale viene inciso a circa 1 cm dal margine laterale e il duodeno viene sollevato dorsalmente dal retroperitoneo in un piano ampiamente avascolare, esponendo la vena cava.

Inizio della dissezione linfonodale a livello del legamento epatoduodenale (gruppo linfonodale 12), durante il quale l'arteria gastrica destra viene sezionata vicino alla sua origine e l'arteria epatica comune viene ansata.