Lobectomia VATS a 3 porte del lobo inferiore sinistro

I punti di riferimento anatomici servono da orientamento. La linea tratteggiata descrive il decorso del muscolo latissimus dorsi. La 5ª costa si trova solitamente lungo una linea immaginaria tra l'apice della scapola e il capezzolo. Nel 4° spazio intercostale sovrastante si esegue la minitoracotomia di 5 cm con inserimento di un retrattore di protezione della ferita. Successivamente, sotto visione della telecamera, si possono effettuare le incisioni per i trocar aggiuntivi a livello del 7° o 8° spazio intercostale ventralmente e dorsalmente.

Nota:

• Con tecnica atraumatica e in mani esperte, può essere vantaggioso eseguire dapprima l'incisione caudale. Dopo l'esplorazione con la telecamera attraverso l'accesso caudale, il posizionamento della minitoracotomia come accesso operativo può essere adattato in modo ottimale alle condizioni anatomiche.

Riposizionamento della telecamera nell'incisione ventrale. Inizio della preparazione mediante incisione della pleura viscerale a livello della scissura lobare. Poiché la pars interlobaris dell'arteria polmonare non può essere visualizzata immediatamente, l'intervento prosegue con la preparazione dell'ilo polmonare mediale e la visualizzazione della vena polmonare inferiore.

Nota:

• La sequenza di preparazione del ligamentum pulmonale, dell'ilo polmonare e della scissura lobare è variabile a seconda delle condizioni anatomiche e dell'esperienza del rispettivo chirurgo.

Tirando delicatamente il lobo inferiore in direzione craniale, il ligamentum pulmonale può essere teso e sezionato mediante bisturi a ultrasuoni. Durante questa manovra possono essere rimossi i linfonodi della stazione 9 secondo IALSC (= International Association for the Study of Lung Cancer). La dissezione è completata quando la vena polmonare inferiore viene visualizzata.

Nota:

• Occasionalmente è necessario spingere il diaframma in direzione caudale con un ulteriore tampone montato. In questo caso, durante il posizionamento occorre prestare attenzione a non esercitare una pressione eccessiva sull'addome, causando così un innalzamento del diaframma e condizioni operatorie più difficili.
• Dopo la sezione del ligamentum pulmonale, il lobo inferiore è notevolmente più mobile, il che facilita l'ulteriore preparazione.