Bypass venoso iliaco-mesenterico in caso di occlusione dell'A. mesenterica superior

Laparotomia mediana dal processo xifoideo fino alla sinfisi con incisione circoncidente l'ombelico sul lato sinistro.

Il retroperitoneo viene aperto lateralmente a destra dell'aorta palpabile, coagulando i piccoli vasi visibili già prima della loro recisione. Localizzazione della vena mesenterica inferiore.

Consiglio:

Un'incisione centrale sopra l'aorta può causare sanguinamenti più intensi dai piccoli vasi preaortici e sussiste il rischio di una lesione accidentale dell'arteria mesenterica inferiore. L'incisione condotta più a destra evita questi rischi.

Lungo l'asse mesenterico l'A. mesenterica superior viene localizzata mediante sonda Doppler.

Consiglio:

A volte è difficile palpare il vaso stenotico o occluso, in particolare quando il mesentere è molto ricco di grasso. In questi casi è utile localizzare la posizione dell'arteria con una sonda Doppler, come mostrato nell'esempio filmato, prima dell'incisione del mesentere.

L'intestino tenue viene spostato verso destra e avvolto in una pellicola di plastica. Il Colon transversum e l'Omentum majus vengono spostati nell'addome superiore e mantenuti in alto mediante una compressa addominale umida e un uncino del sistema divaricatore. Il mesentere del Colon descendens viene divaricato verso sinistra con un ulteriore uncino dopo l'introduzione di una compressa addominale umida.

Consiglio:

L'avvolgimento dell'intestino tenue in un sacco di plastica garantisce che l'intestino rimanga umido e non subisca lesioni della sierosa. In tal modo è possibile prevenire le aderenze postoperatorie.