TEA iliofemorale retrograda (disobliterazione con ring stripper) a destra con plastica con patch della profunda

Incisione cutanea e sezione del sottocute circa 1 cm lateralmente all'arteria femorale palpabile. Medialmente al muscolo sartorio si esegue l'incisione della fascia della coscia, quindi è possibile esporre e passare a laccio l'arteria femorale superficiale. Al di sotto del legamento inguinale i collettori linfatici incrocianti vengono sezionati tra clamp e trattati con legature a sopraggitto.

Consigli:

1. L'accesso circa 1 cm lateralmente all'arteria risparmia i collettori linfatici e consente una successiva chiusura della ferita a strati sfalsati, con l'obiettivo di una migliore guarigione della ferita.

2. L'arteria femorale superficiale, esposta o passata a laccio precocemente, funge da guida durante la preparazione in direzione centrale.

3. Le legature a sopraggitto dei collettori linfatici aiutano a evitare in larga misura successivi linfoceli o fistole linfatiche. Le raccolte linfatiche nell'inguine, in particolare nello stadio IV dell'arteriopatia obliterante periferica (AOP), spesso favoriscono un'infezione profonda della ferita che mette a rischio l'arto e persino la vita del paziente.

Preparazione e passaggio a laccio dell'arteria femorale comune. In questa fase il tessuto linfatico e adiposo viene scollato da laterale verso mediale. Esposizione dei rami collaterali più piccoli e dell'arteria profunda femoris. Controllo dell'arteria circumflexa femoris medialis e lateralis.

Consigli:

1. Per una plastica della profunda, l'arteria profunda femoris deve essere preparata almeno fino alla terza biforcazione, poiché in caso contrario - come dimostrato sperimentalmente - non è possibile ottenere un migliore afflusso.

3. Le vene incrocianti a decorso trasversale dovrebbero essere trattate con legature a sopraggitto, poiché le semplici legature scivolano facilmente.

4. I piccoli rami arteriosi possono essere trattati con tourniquet a filo. L'uso di numerose clamp bulldog limita la libertà di movimento nel campo operatorio; durante le suture vascolari i fili si impigliano spesso nelle clamp.