Impianto di un catetere atriale tunnellizzato a doppio lume nella vena giugulare interna destra per emodialisi

Dopo la disinfezione della cute e la copertura sterile si esegue l'ecocolordoppler per localizzare la vena giugulare interna. Non rappresentata nella clip è l'anestesia locale, che comprende il lato del collo prescelto, l'intero canale sottocutaneo e il successivo punto di fuoriuscita percutaneo del catetere in sede infraclavicolare. Di norma sono necessari 10-15 ml di anestetico locale (ad es. Xylonest® 1%).

Sotto controllo ecografico si esegue la puntura della vena giugulare interna con l'ago di Seldinger. Introduzione del filo guida.

Consigli:

1. Nei pazienti disidratati si raccomanda, prima della manovra di puntura, la posizione di Trendelenburg, poiché grazie al maggiore riempimento ematico la vena è quindi più facile da pungere.

2. La sonda deve essere appoggiata solo leggermente in senso trasversale rispetto al decorso del vaso, poiché con una pressione maggiore la vena collassa e la puntura risulta più difficile.

3. Una venae sectio, ovvero l'esposizione della vena giugulare interna, non è indicata a causa del trauma da accesso nettamente maggiore. Essa può tuttavia rendersi necessaria in rari casi dopo interventi locali maggiori (TEA carotidea, tiroide, paratiroide). A tale scopo, attraverso un accesso lungo circa 3 cm sul margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo si procede alla ricerca della vena dietro il muscolo, dove essa decorre parallelamente all'arteria carotide comune. Prima della puntura e del posizionamento di una guaina peel-away si raccomanda di predisporre una sutura a borsa di tabacco.