Gentile Signora Paziente, gentile Signor Paziente,
Il suo indice di massa corporea, secondo il metodo di calcolo a lei noto, è superiore a 35 kg/m2. L'eccesso ponderale patologico riduce notevolmente l'aspettativa di vita media e può causare malattie secondarie come diabete mellito, ipertensione arteriosa, apnea del sonno, calcoli biliari, cardiopatie, lesioni muscolo-scheletriche e problemi psicosociali.
Il trattamento di base, consistente in una dieta specifica e, se necessario, in misure psicologiche di supporto, non ha avuto successo nel suo caso. I criteri medici per un trattamento chirurgico sono soddisfatti.
Nel colloquio informativo con il medico sono stato/a personalmente informato/a in modo dettagliato sull'intervento di bypass gastrico e sulla sua esecuzione chirurgica.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale. L'informativa al riguardo viene fornita dall'anestesista.
L'intervento prevede la resezione di porzioni gastriche e l'esclusione di segmenti di tenue (cfr. figura).
In generale si tratta di un intervento maggiore con numerose possibili complicanze, anche se l'accesso è solo minimamente invasivo (laparoscopia).
Il rischio di mortalità, secondo la meta-analisi internazionale di Buchwald (2004), è dello 0,5 %. È quindi superiore a quello del bendaggio gastrico, pari allo 0,1 %.
In particolare, per l'intervento di bypass gastrico va sottolineato che durante l'operazione possono verificarsi lesioni dello stomaco, dell'esofago e di altri organi (milza, …). In caso di lesione della milza può rendersi necessaria l'asportazione dell'organo, con conseguente aumentata suscettibilità alle infezioni. Un cambio di procedura (da intervento laparoscopico a intervento aperto) è possibile in caso di complicanze o se il proseguimento dell'operazione videoendoscopica comporta un rischio troppo elevato. Spetta al chirurgo decidere se eseguire una laparotomia.
Interventi pregressi nell'addome aumentano il rischio operatorio e il grado di difficoltà. In particolare, interventi pregressi nel quadrante superiore sinistro (stomaco, ernia iatale, ...) rendono l'intervento più complesso.
Esistono diverse forme di bypass gastrico per la riduzione del peso. Spesso è possibile decidere solo durante l'intervento quale forma adottare. Il posizionamento dell'ansa gastrica può avvenire al di sopra o al di sotto del colon. Ciò dipende dalla lunghezza e dalla mobilità del tenue, che non possono essere determinate prima dell'intervento; pertanto il chirurgo deve decidere in base alla sua migliore conoscenza e coscienza. Nei pazienti ad alto rischio, con accumulo adiposo estremo e interventi pregressi, può essere scelto il mini-bypass con una sola anastomosi, in cui viene creata solo una nuova connessione tra stomaco e intestino. Si rinuncia alla seconda anastomosi tra intestino e intestino. Di conseguenza l'ansa digestiva è più lunga. I succhi digestivi scorrono quindi attraverso l'anastomosi gastro-intestinale.
Sono stato/a informato/a sulla necessità dell'intervento, sui suoi rischi e sulle possibili complicanze precoci e tardive. In particolare, sono stato/a informato/a sui seguenti rischi e possibili complicanze:
Complicanze generali: infezione (compresa l'epatite), trombosi ed embolie, necessità di trasfusioni di sangue, disturbi della cicatrizzazione. Le trasfusioni di sangue e di emocomponenti comportano un proprio rischio infettivo.
Complicanze durante l'intervento, come lesioni d'organo, emorragie, lesioni nervose.
Gli interventi sull'intestino comportano in linea di principio il rischio di insufficienza della sutura. Durante l'inserimento del sondino gastrico possono verificarsi anche lesioni della faringe e dell'esofago.
Se viene posizionato un catetere vescicale, sono possibili anche lesioni dell'uretra e della vescica. Il posizionamento operatorio può causare lesioni da compressione su nervi o tessuti molli con disturbi della sensibilità e, molto raramente, paralisi degli arti. Il rischio è tuttavia notevolmente più elevato nei pazienti con obesità estrema rispetto ai normopeso. Lesioni cutanee e tessutali da corrente elettrica, calore e/o disinfettanti sono altrettanto rare. Tali lesioni di solito regrediscono spontaneamente.
Nell'intervento laparoscopico l'insufflazione di gas può causare sensazione di pressione e dolore alla spalla. Questi sintomi, come anche il crepitio cutaneo, scompaiono rapidamente. Se il gas penetra nello spazio pleurico (pneumotorace), può rendersi necessario l'inserimento di un drenaggio nella cavità toracica.
Dopo l'intervento, nella fase postoperatoria immediata o anche successivamente dopo mesi e anni, possono verificarsi ernie interne strozzate, aderenze, occlusioni intestinali, ascessi (raccolte purulente), stenosi dell'anastomosi gastro-intestinale e ulcere.
Talvolta, dopo un intervento con laparotomia, si verifica un'ernia cicatriziale (ernia incisionale) che di solito deve essere chiusa chirurgicamente. Ciò può verificarsi anche in sede di trocar negli interventi laparoscopici. Se dopo un intervento aperto la sutura addominale si apre per tutta la sua lunghezza (eventrazione), è inevitabile un nuovo intervento. Può persistere una sensazione di intorpidimento cutaneo in corrispondenza delle cicatrici operatorie. In alcuni pazienti la cute, a causa di disturbi della cicatrizzazione o di predisposizione, reagisce con ipertrofia cicatriziale (cheloide); tali cicatrici possono essere dolorose e antiestetiche.
Come dopo ogni intervento chirurgico, possono formarsi coaguli ematici nelle grandi vene (trombosi) che possono migrare e occludere un vaso sanguigno (embolia). Come misura preventiva si può considerare la somministrazione di farmaci anticoagulanti (ad es. iniezione di eparina), che tuttavia possono causare tendenza al sanguinamento e, molto raramente, una grave alterazione della coagulazione.
In caso di allergie e ipersensibilità (ad es. a farmaci, disinfettanti, lattice) possono verificarsi reazioni che possono compromettere anche le funzioni d'organo.
Complicanze dopo l'intervento, come disturbi della cicatrizzazione, ernie cicatriziali e sequele funzionali, sono parimenti possibili. In caso di perdite (fughe) della nuova connessione tra stomaco prossimale e tenue può verificarsi peritonite con necessità di reintervento. Un successivo inversione dell'intervento (riconnessione dello stomaco) non è praticamente più possibile o solo con un elevato rischio operatorio.
Lo stomaco residuo non può più essere esaminato endoscopicamente e il trattamento endoscopico dei calcoli del coledoco (ERCP) non è più possibile con le metodiche convenzionali.
Ne sono stato/a informato/a in modo dettagliato.
Conseguenze a lungo termine possono essere carenze vitaminiche e di ferro, sindrome da intestino corto e alterazione del metabolismo del calcio con conseguente osteoporosi.
In caso di gravidanza programmata è necessaria una supplementazione vitaminica aumentata, altrimenti possono verificarsi malformazioni. Nei procedimenti malassorbitivi la contraccezione non è più garantita. Le gastroscopie preventive non possono più essere eseguite in questo modo.
L'esame retrogrado endoscopico del dotto pancreatico (ERCP) non è più eseguibile.
Il successo del trattamento e la prevenzione delle complicanze dipendono dalla collaborazione del paziente. Sono stato/a sufficientemente informato/a sulla necessità di rispettare le abitudini alimentari e i controlli postoperatori. Il mancato rispetto delle regole prescritte (3 pasti, porzioni piccole, scelta degli alimenti) può causare problemi e un minor calo ponderale. L'alcol va rigorosamente evitato, poiché viene assorbito rapidamente. L'efficacia dei farmaci, compresa la "pillola" contraccettiva, può essere ridotta.
La collaborazione del paziente è di importanza decisiva per il successo del trattamento e la prevenzione degli effetti collaterali.
In caso di problemi insorti, si metta immediatamente in contatto con la clinica curante.
Con la presente dichiaro il mio consenso a questo intervento. Non ho ulteriori domande.
Autore:
Prof. Dr. med. Rudolf Weiner
SANA Klinikum Offenbach
Clinica di Chirurgia dell'Obesità e Chirurgia Metabolica
