TEP Tekniğiyle Kasık Fıtığı Onarımı

Umbilikusun altında 1 cm uzunluğunda cilt insizyonu. Yağ dokusunun Langenbeck ekartörleriyle iki yana açılması ve fasyanın ya da ön rektus kılıfının ortaya konması. Bu, ele alınacak tarafta veya örnekte olduğu gibi bilateral fıtıkta daha büyük fıtığın tarafında, paramedian olarak yaklaşık 1 cm uzunluğunda bir bıçakla (uçlu bistüri) insize edilir. Fasyanın medial kenarı keskin bir klempyle tutulur. Bir Langenbeck ekartörüyle medial rektus kası laterale ve öne doğru kaldırılır ve böylece rektus kılıfının arka yaprağı ortaya konur.

İpucu: Fasyanın tam median olarak insize edilmesi durumunda doğrudan abdomene girilir, rektus kılıfına değil. Bu durumda fasya yeniden kapatılmalı ve daha lateralde insize edilmelidir!

Uzun bir preparasyon tamponu, arka yaprak üzerinde symphysis yönünde ilerletilir ve preperitoneal boşluk retrosimfizer bölgeye kadar künt olarak diseke edilir. Ardından 10'luk bir trokar yerleştirilir ve 10 – 15 mmHg arasında basınçlarla CO2 gazı uygulanır. Kamera optiği yerleştirilir. Görüş altında şimdi göbek ile symphysis arasında tam ortada, median düzlemde 5'lik bir trokar yerleştirilir.

İpucu: 5'lik trokarı yerleştirmeden önce, genellikle görülebilen epigastrik damarlara dikkat edin. Kilitleme mekanizmalı trokarlar kullanın, aksi halde bunlar kayar ve preparasyonu ciddi şekilde zorlaştırır!