Karydakis plastisi, pilonidal sinüsün tedavisinde kullanılan ve hem primer durumda hem de yara iyileşme bozukluklarında ve nükslerde çok iyi sonuçlar veren cerrahi bir yöntemdir.
Karydakis ameliyatı, fistül sisteminin eksizyonu sonrası oluşan defektin plastik olarak kapatılmasını içerir. Cilt ve subkutan dokudan oluşan doku flebi, orta hattın sağında veya solunda bir insizyon hattıyla mobilize edilir; bu nedenle bu yöntem "asimetrik" ya da İngilizce literatürde "off-midline procedure" olarak da adlandırılır. İlke olarak bir ilerletme/kaydırma flebi plastisidir. Burada patogenetik olarak önemli olan, rima ani'nin düzleştirilmesi ve yara sütürünün orta hattın dışına konumlandırılmasıdır. Düşük ila orta düzeyde inflamatuar aktiviteye sahip primer olguların tedavisi için uygundur.
Herhangi bir müdahale gerektirmeyen asemptomatik sinus pilonidalis, akut apseleşmiş durumdan ve persistan sekresyonla seyreden kronik evreden ayırt edilir. Akut apse olgusunda, aralıklı (2-6 hafta) yapılacak kesin cerrahi onarımdan önce orta hattın dışında ekonomik bir insizyon ve drenaj önerilir.
Alternatif yöntemler:
Tedavi planlamasında ve cerrahi yöntemin seçiminde nihai olarak, bulgu durumunun yanı sıra bireysel yönlerin de dikkate alınması gerekir.
Hâlâ sıklıkla uygulanan açık yara tedavisiyle radikal eksizyon, uzun süren postoperatif seyir ve yüksek yara iyileşme bozukluğu oranı nedeniyle terk edilmelidir.
Diğer yöntemler minimal invaziv metotlardır (pit-picking, sinüzektomi, lay-open) veya sinüs sisteminin endoskopik temizlenmesi, gerektiğinde kanalların lazerle oblitere edilmesiyle kombine olarak. Bu yöntemler, daha önce ameliyat edilmemiş ve nispeten hafif bulgusu olan hastalar için uygundur. Avantajı lokal anestezi altında ayaktan uygulanabilmesi, dezavantajı ise plastik yöntemlere kıyasla belirgin şekilde daha yüksek nüks oranları ve endoskopik veya lazer bazlı yöntemlerde ek olarak karmaşık ekipmanın nispeten yüksek maliyetidir.
Alternatif flep plastikleri Limberg ve cleft-lift yöntemleridir. Her iki ameliyat da cerrahi açıdan daha zordur ve daha yatık bir öğrenme eğrisiyle ilişkilidir.
Limberg flep plastisinde kozmetik sonuç hastalar tarafından daha olumsuz olarak değerlendirilmektedir.