Primer sfinkter rekonstrüksiyonu ile fistülektomi (FPSR), özellikle distal ve intermediyer transsfinkterik anal fistüller için güvenli ve umut verici bir yöntemdir ve kompleks fistüllerde de bir seçenek olabilir.
Özellikle sfinkter koruyucu yöntemler sonrası nüks fistüllerde veya rezidü abse boşluklarının kaldığı durumlarda uygulanabilir ve iyi iyileşme oranlarına (%90'a kadar) sahiptir.
Bu ameliyat, (kısmen) sfinkter koruyucu olarak yapılmayan tek fistül tedavi yöntemidir. Bu yöntemde, anal sfinkter aparatının etkilenen bölümlerinin tamamen kesilmesiyle birlikte, çevresindeki skar dokusu ve iç fistül ağzı dahil olmak üzere fistül traktının radikal rezeksiyonu yapılır. Ardından anal sfinkter aparatı katman katman rekonstrükte edilir.
Kriptoglandüler anal fistüllerin etiyolojisi
Parks'a göre kriptoglandüler hipotez, perianal abse ve fistüllerin oluşumu için genel kabul görmüş açıklama olarak kabul edilir. Buna göre, önce bir proktodeal bezin veya bez kanalının obstrüksiyonu ve ardından gelişen enfeksiyon sonucunda bir perianal abse oluşur. Fistül burada, kronik inflamasyon ve epitelizasyon sonucu ortaya çıkan abse drenaj kanalını temsil eder. Tüm kriptoglandüler anal fistüllerin iç ağzı –proktodeal bez ağzına karşılık gelecek şekilde− linea dentata'daki bir anal kriptada bulunurken, dış fistül ağzı perianal cilttedir.
Kriptoglandüler anal fistüllerin sınıflandırması, anal sfinkter aparatına göre seyirlerine dayanır. Şunlar ayırt edilir
· Subanodermal/subkutan anal fistül
· İntersfinkterik anal fistül
· Transsfinkterik anal fistül
Not: Transsfinkterik anal fistülde fistül traktı Sphincter ani externus'u delerek geçer ve fossa ischioanalis'e girer. Sphincter ani externus'un kranial veya kaudal bölümünün fistül traktı tarafından delinmesine göre, "yüksek" veya "alçak" transsfinkterik anal fistülden söz edilir. Yüksek transsfinkterik fistül net olarak tanımlanmamıştır. Genellikle Sphincter ani externus'un %30'dan fazlası etkilendiğinde, yani fistül kasın üst üçte ikilik kısmından geçtiğinde yüksek transsfinkterik anal fistülden söz edilir.