Gastrektomi

Karın açılması, üst median laparotomi ile birlikte üst karın transvers laparotomisi, yani "ters T" şeklinde yapılır.
Ardından diyatermi ile subkutan doku ve sonrasında rektus kasları tahta oluk üzerinde kesilir.
Açılan karın boşluğu şimdi eksplore edilir; böylece tümörün yeri ve yayılımı, dolayısıyla özellikle periton ve karaciğerde uzak metastazların dışlanmasından sonra rezektabilite değerlendirilebilir. Tümör, midenin orta üçte birlik kısmında büyük kurvaturda yerleşimlidir.

Perikolesistik yapışıklıkların çözülmesinden sonra omentum minus, ligamentum hepatoduodenale korunarak karaciğere yakın olarak distalden proksimale doğru ayrılır. Diseksiyon daha sonra gastroözofageal bileşkeye doğru devam eder. Abdominal özofagus sirküler olarak açığa çıkarılır ve askıya alınır.

Şimdi duodenumun Kocher'e göre mobilizasyonu yapılır. Bu sırada paraduodenal periton, lateral kenardan yaklaşık 1 cm uzaklıkta insize edilir ve duodenum dorsalden, büyük ölçüde damarsız bir tabakada retroperitondan kaldırılarak vena cava ortaya konur.

Ligamentum hepatoduodenale'de lenf nodu diseksiyonunun başlangıcı (LN grubu 12); bu sırada arteria gastrica dextra çıkışına yakın kesilir ve A. hepatica communis askıya alınır.