Özofagus rezeksiyonu

Steril temizlik ve örtme ile pozisyonun kontrol edilmesinin ardından, ksifoidden umbilikusa kadar orta hat boyunca umbilikusun soldan çevrelenmesiyle bir cilt insizyonu yapılır. Subkutan dokunun elektrokoter ile kesilmesinin ardından karın boşluğu linea alba'dan açılır.
Bir iç örtü folyosu ve bir Mercedes ekartörü ile bir Ulm ekartörü yerleştirilir.
Peritoneal karsinomatozis ve karaciğer metastazını dışlamak için tüm karın boşluğunun eksplorasyonu, gerekirse sonografi ile yapılır.

Küçük omentumun karaciğere yakın insizyonu. Burada olduğu gibi A. gastrica sinistra'dan atipik olarak çıkan sol taraflı bir karaciğer arteri korunmalıdır. İnsizyon preözofageal peritona doğru genişletilir, hiatus oesophageus sağ diyafram krusu ile özofagus arasındaki ayrım tabakasında künt olarak açılır. Özofagusun kraniale ve sol diyafram krusuna doğru künt preparasyonu. Özofagusun bir lastik askı ile askıya alınması.

Bir diyafragma veninin transfiksiyon dikişiyle bağlanmasının ardından hiatus oesophageus'un yarılması. Distal özofagusun transmediastinal preparasyonu ile perikard, pleura mediastinalis ve aortun ön duvarı arasındaki lenf düğümlerinin diseksiyonu.

Gerginliksiz bir mide interpozisyonu sağlamak için geniş bir Kocher manevrasıyla duodenal mobilizasyon yapılır. Bu işlem lateralden, V. cava ve aortun medial kenarı ortaya çıkacak kadar ilerletilir. Ardından duodenum ve pankreas başı, pilorun zorlanmadan hiatus oesophageus'a kadar yukarı taşınabileceği kadar hareketli hale gelir.

Omentum majus'un colon transversum'dan ayrılması ve bursa omentalis'in açılması. Bu sırada büyük omentum önce büyük kurvatürde bırakılır. Büyük omentum, ligamentum gastrolienale bölgesinde dalağa yakın olarak Overholt klempleriyle ayrılır.

İpucu: Dalak, kranial preparasyon sırasında dalağın yırtılmasına yol açabilecek çekmeyi önlemek için bir batın kompresi ile desteklenmelidir; gerektiğinde geniş bir splenektomi yapılması gerekebilir.