Perioperatif yönetim - Yan-yana anastomoz ile jejunum segment rezeksiyonu

• Tümör veya uzun segmentli skar darlığına bağlı ince bağırsak stenozu.
• Üzerinden dikilerek onarılamayan ve bu nedenle ince bağırsak rezeksiyonu gerektiren, preparasyona bağlı ağır ince bağırsak yaralanmalarında.
• İdrar diversiyonu için ileum konduiti amacıyla bir ince bağırsak segmentinin devre dışı bırakılmasında ve pasajın yeniden sağlanmasında.
• İskemi nedeniyle yapılan ince bağırsak rezeksiyonlarının ardından.
• Başka bir yerde yerleşimli bir tümöre dahil olması vb. nedeniyle yapılan ince bağırsak rezeksiyonlarında.

• İnce bağırsak segment rezeksiyonlarından sonra da bir anastomoz iyileşme açısından kritik olabilir: örneğin çok zorlu kanlanma koşullarında veya hastanın septik şok gibi en ağır komorbiditesi durumunda.
• Bu durumlarda, anastomoz yetmezliği riskini almamak için bir stoma açılması düşünülmeli ve bazı hallerde daha mantıklı olabilir!

• Tümörlerde bilgisayarlı tomografi veya MRG ile kesitsel görüntüleme tanısı endikedir.
• Kronik enflamatuar bağırsak hastalıklarında, ince bağırsağın MRG-Sellink ile görüntülenmesi günümüzde en uygun standarttır.
• İstisnai durumlarda, suda çözünür bir kontrast madde kullanılarak basit bir kontrastlı görüntüleme yapılabilir (nispeten kesin olmayan bir inceleme; ileus durumunda kontrast madde bir darlığın önünde kaybolur ve anlamlı bir sonuca ulaşılmasını sağlamaz).
• Bireysel olgularda, özellikle endolüminal bulguları netleştirmek amacıyla çift balon endoskopi veya kapsül endoskopi yapılabilir.

• Özel bir preoperatif tedavi veya hazırlık gerekli değildir:
• İnce bağırsak çok kısa süre içinde boşaldığından, genellikle hastanın gece boyunca aç bırakılması yeterlidir.
• Salin veya diğer laksatiflerle lavaj yaygın olmakla birlikte, güncel veriler ışığında mantıklı değildir!

• Genel ameliyat riskleri

Bunlara ek olarak:

1. Anastomoz yetmezliği riski.
2. Geniş ince bağırsak rezeksiyonlarının ardından – özellikle terminal ileumda – vitamin B12, yağda çözünen vitaminler ve kalsiyumun kalıcı olarak yerine konmasının gerekebileceği olasılığına dikkat çekilmelidir!
3. Planlanan geniş rezeksiyonlarda kısa bağırsak sendromu olasılığına dikkat çekilmelidir!