Complications - Endovaskuläre Therapie eines penetrierenden atheromatösen Aortenulkus der Aorta descendens (PAU, TEVAR) - vascular surgery

1. Komplikationen der Zugangswege

• Häufigkeit: 9-16 % aller Patienten
• Verletzungen der Zugangsgefäße mit oder ohne akuter Thrombosierung, Blutungskomplikationen; später auch Pseudoaneurysmabildung und arteriovenöse Fisteln
• besonders bei schmalen, grazilen  oder stark geschlängelten, verkalkten Gefäßen
• Dissektion, Verschluss des Zugangsgefäßes, Gefäßruptur → Stent-Implantation
• Blutungskomplikation an Punktionsstelle (5-8 %) → überwiegend konservativ; operative Hämatomausräumung mit Übernähung des Gefäßes in < 3 % der Fälle erforderlich

Prophylaxe:

• sorgfältige Patientenselektion und präprozedurale Evaluation
• korrekte Auswahl des Einführbestecks

2. Fehlplatzierung der Endoprothese

zu tiefe Platzierung:

• unzureichende proximale Abdichtung → Endoleak Typ I
• proximale Verlängerung mit weiterem Stentgraft oder Bare-Metal-Stent

zu hohe Platzierung:

• ist eine interventionelle Therapie nicht mehr möglich (häufig) → Konversion zur offenen OP 

ungenügende Abdichtung des PAU:

• Endograft-Verlängerung

Endoleak:

Anmodellieren mittels Ballon, ggf. zentrale und/oder periphere Verlängerung

Prophylaxe:

• sorgfältige präprozeduale Evaluation
• sich mit den verschiedenen Markierungen auf dem Endograft vertraut machen