Evidence - PTA der A. iliaca communis et externa rechts bei AVK Stadium IIb - vascular surgery

Aortoiliakale Läsionen

In den letzten Jahren haben die Fortschritte der endovaskulären Behandlungsmethoden zu einer Verbesserung primärer und sekundärer Offenheitsraten auch komplexer TASC C und D Läsionen geführt.

Einem systematischen Review von 19 Kohortenstudien mit 1711 Patienten ist zu entnehmen, dass nach endovaskulärer Behandlung komplexer aortoiliakaler Läsionen (TASC II C und D) die primäre Langzeit-Offenheitsrate (5-7 Jahre) zwar geringer war als nach offenen Bypassverfahren, die sekundäre Offenheitsrate (4-5 Jahre) war jedoch vergleichbar [1]. Unter Berücksichtigung der Heterogenität der untersuchten Populationen und verwendeten endovaskulären Techniken lag die technische Erfolgsrate zwischen 86 – 100 %, die klinische Verbesserung bei 83 – 100 % und die Mortalitätsrate zwischen 1,2 – 6,7%. Darüber hinaus zeigt das Review eine höhere primäre Offenheitsrate nach primärer Stentangioplastie als nach primärer Ballonangioplastie. Dies ist auch das Ergebnis einer Meta-Analyse von 16 retrospektiven Studien an insgesamt 958 Patienten mit TASC C und D Läsionen [2].

Eine 2013 veröffentlichte prospektive, nicht-randomisierte Studie aus Belgien und Italien unterstützt die hohen technischen Erfolgsraten sowie die Unabhängigkeit der Offenheitsraten vom Komplexitätsgrad (TASC II A-D) der Läsionen [3]. So betrugen die 12-Monats-Offenheitsraten nach endovaskulärer Prozedur von TASC A-B-C und D Läsionen 94,0 % - 96,5 % - 91,3 % und 90,2 %.

Die endovaskuläre Behandlung aortoiliakaler Läsionen scheint nicht zu einer Beeinträchtigung nachfolgender offener Therapien zu führen wie eine retrospektive Kohortenstudie aus 2012 zeigt [4]. Nach fehlgeschlagener endovaskulärer Behandlung aortoiliakaler Läsionen im Verlauf bis zu 3 Jahren ergaben sich keine schlechteren Ergebnisse bei der nachfolgend durchgeführten offen chirurgischen Therapie im Vergleich zur primär offenen chirurgischen Therapie.

Norwegian Laparoscopic Aortic Surgery Trial

Laparoscopic Surgical Treatment of Aorto-iliac Occlusive Disease (LAS)

1.  Jongkind V, Akkersdijk GJ, Yeung KK, Wisselink W. A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg2010;52:1376-1383

2.  Ye W, Liu CW, Ricco JB, Mani K, Zeng R, Jiang J. Early and late outcomes of percutaneous treatment of TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions. J Vasc Surg2011;53:1728-1737

3. Bosiers M, Deloose K, Callaert J, et al. BRAVISSIMO: 12-month results from a large scale prospective trial. J Cardiovasc Surg2013;54:235-253

4. Danczyk RC, Mitchell EL, Petersen BD, et al. Outcomes of open operation for aortoiliac occlusive disease after failed endovascular therapy. Arch Surg2012;147:841-845