Evidence - TEA der Femoralisgabel, Profunda-Patchplastik, Dilatation und Stent-Versorgung der A. femoralis superficialis links - vascular surgery

Kombination offener und endovaskulärer Verfahren der A. femoralis

Ein effektives Verfahren zur Behandlung chronischer Verschlüsse der A. femoralis superficialis (AFS) in der Behandlung der AVK ist die femoropopliteale Bypasschirurgie, mit der Beinerhaltungsraten zwischen 62 und 95 % erzielt werden können [1-4]. Auch die endovaskuläre Therapie mit der perkutanen transluminalen Angioplastie (PTA) von Stenosen der AFS hat – einen ungehinderten Einstrom vorausgesetzt – Offenheitsraten zwischen 49 und 89 % [5-8].

In der Therapie der AVK ist einer der am häufigsten durchgeführten offenen Eingriffe die Femoralis-TEA und Profundaplastik, womit gerade im Stadium II der AVK sehr gute Ergebnisse erzielt werden. Über die Bedeutung der Revaskularisation der A. profunda femoris wurde bereits 1961 berichtet [9].

Konventionelle gefäßchirurgische Eingriffe können mit endovaskulären Angioplastieverfahren kombiniert werden.  Eine der Hauptindikationen für einen einzeitigen endovaskulären und offen-chirurgischen Kombinationseingriff stellt die arteriosklerotisch oblitierierte Femoralisgabel bei gleichzeitiger Stenose der A. iliaca und/oder der femoropoplitealen Ausstrombahn dar [10].  Häufige Hyprideingriffe kombinieren eine Femoralis-TEA mit Angioplastie des Einstroms (PTA/Stent der A. iliaca), des Ausstroms (PTA der AFS) oder beidem [11, 12, 13]. Mögliche andere Kombinationen sind z. B. PTA der AFS und Bypass, PTA der A. iliaca und femoraler Crossover-Bypass [11, 14, 15].

Die Ergebnisse der Hybrideingriffe entsprechen weitestgehend den Ergebnissen der offenen Gefäßchirurgie mit einem Beinerhalt von ca. 80 % nach drei Jahren bei geringen periprozedualen Risiken [11-15]. Allerdings wurde auch über eine geringgradig niedrigere Offenheitsrate der aorto-iliakalen Hybrideingriffe berichtet [16].

Vorteile für den Patienten sind die Minimierung des Eingriffs bzw. des operativen Traumas sowie die Vermeidung einer primären Bypassanlage. Hybrideingriffe bieten die Möglichkeit, bei Patienten, die ungeeignet für Bypasseingriffe sind oder ein hohes perioperatives Risiko aufweisen, eine einzeitige Mehretagen-Rekonstruktion durchzuführen [17].

Prospective Multicenter Study to Confirm the Performance of the Renzan Stent in Treatment of SFA/POP Artery Disease (PRIZER)

BEST SFA Pilot Study - Best Endovascular STrategy for Complex Lesions of the Superficial Femoral Artery

Study of Drug Eluting Peripheral Vascular Stent System in Superficial Femoral Artery Stenosis and /or Occlusion

Paclitaxel Eluting Stent in Long SFA Obstruction: A Prospective, Randomized Comparison With Bypass Surgery (finnptx)

1. Abbott WM, Green RM, Matsumoto T et al. (1997) Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: Results of a multicenter randomized prospective trial. J Vasc Surg 25: 19–28

2. Burger DH, Kappetein AP, van Bockel JH, Breslau PJ (2000) A prospective randomized trial comparing veine with polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal bypass grafting. J Vasc Surg 32: 278–283

3. Green RM, Abbott WM, Matsumoto T et al. (2000) Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: Five-year results of a randomized trial. J Vasc Surg 31: 417–425

4. Hupp T, Nöldeke S, Quendt J (2001) Femoropoplitealer P-1-Bypass – Kunstoff oder Vene. Gefäßchirurgie 6: 30–33

5. Costanza MJ, Queral LA, Lilly MP, Finn RW (2004) Hemodynamic outcome of endovascular therapy for TransAtlantic InterSociety Consensus type B femoropopliteal arterial occlusive lesions. J Vasc Surg 39(2): 343–349

6. Kudo T, Chandra FA, Ahn S (2005) The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J Vasc Surg 41(3): 423–433

7. Mousa A et al. (2005) Percutaneous endovascular treatment for chronic limb ischemia. Ann Vasc Surg 19: 186–191

8. Trocciola SM et al. (2005) Comparison of results in endovascular interventins for infrainguinal lesions : claudication versus critical limb ischemia. Am Surg 71(6): 474–479

9. Leeds FH, Gilfillian RS (1961) Importance of profunda femoris artery in the revascularization of the ischemic limb. Arch Surg 82: 25–31

10. Nitschmann K, Nöldeke S, Hupp T (2006) Kombination offener und endovaskulärer Verfahren der A. femoralis. Gefässchirurgie 11: 76–83

11. Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML. (2010) Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease.J Vasc Surg 51: 1425-1435

12. Schrijver AM, Moll FL, De Vries JP. (2010) Hybrid procedures for peripheral obstructive disease.J Cardiovasc Surg 51: 833-843

13. Antoniou GA, Sfyroeras GS, Karathanos C, et al. (2009) Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease.Eur J Vasc Endovasc Surg Surg 38:616-622

14. Lantis J, Jensen M, Benvenisty A, Mendes D, Gendics C, Todd G. (2008) Outcomes of combined superficial femoral endovascular revascularization and popliteal to distal bypass for patients with tissue loss. Ann Vasc Surg 22:366-371

15. Schanzer A, Owens CD, Conte MS, Belkin M. (2007) Superficial femoral artery percutaneous intervention is an effective strategy to optimize inflow for distal origin bypass grafts.J Vasc Surg 45:740-743

16. Chang RW, Goodney PP, Baek JH, Nolan BW, Rzucidlo EM, Powell RJ. (2008) Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease.J Vasc Surg 48:362-367

17. Setacci C, de Donato G, Teraa M, et al. (2011) Chapter IV: Treatment of critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Ther 42: Suppl 2:S43-59