Complications - Offene TEA der Carotisbifurkation links mit Patcherweiterungsplastik und temporärer intraluminärer Shuntanlage - vascular surgery

Perioperativer Insult

Die perioperative Insultrate nach Karotisgabeldesobliteration liegt bei 1–3 %, in spezialisierten Zentren < 1%. 

1. Clamping-Ischämie der ACC bei insuffizienter intrakranieller Kollateralversorgung (Circulus Willisii)

• wacher Patient (Regionalanästhesie): neurologische Symptome wie z. B. Bewusstlosigkeit, Sprachverlust, Lähmungserscheinungen, Unruhe
• schlafender Patient (ITN):  z. B. nicht pulsierender dunkelroter Rückstrom, signifikante Veränderungen im EEG oder SSEP (somatosensorisch evozierte Potenziale) auf unter 50 % des Ausgangswerts trotz adäquatem Blutdruck, signifikanter Abfall der Strömungsgeschwindigkeit in der A. cerebri media
• Empfehlung: Vor Clamping der ACC gewichtsadaptiert 3000 – 5000 IE Heparin i.v.
• → Einlegen eines lumenadaptierten Shunts von der A. carotis communis in die A. carotis interna

2. Insuffiziente Rekonstruktion mit Strömungsturbulenzen

• Ursache: belassene Plaqueanteile, Elongationen, Knickstenosen, distale Stufe bei der Eversions-TEA
• Folge: turbulente Strömung führt zur Gerinnungsaktivierung (Thrombozyten-Clotting)
• kann perioperative Insulte und Frühverschlüsse zur Folge haben
• Prophylaxe: technisch einwandfreie Rekonstruktion, zusätzliche Antikoagulation mit 3000 –5000 IE Heparin i.v. verhindert die Thrombenbildung
• intraoperative Angiographie zur Qualitätskontrolle
• → operative Revision/mechanische Rekanalisation
• → unmittelbar postoperativ intraarterielle Lyse sofern zerebrale Blutung sicher ausgeschlossen (Bildgebung!); systemische Lyse unmittelbar postop. ist prinzipiell kontraindiziert

3. Embolisation durch Mobilisation von Plaquematerial während der Präparationsphase

• Prophylaxe: subtile Präparation in No-touch-Technik
• → operative Revision/mechanische Rekanalisation, ggf. endovaskulär

4. Unzureichendes Flushen aller zu- und abfließender Gefäße zum Ausspülen von Stasegerinnseln

• → operative Revision/mechanische Rekanalisation

5. Klemmschaden der Intima bei schwerer Sklerose der zuführenden A. carotis communis

• lokale Dissektion bleibt unerkannt
• kann zu Thromboembolien führen
• → operative Revision/mechanische Rekanalisation