Gestión perioperatoria - Ganglionectomía en ganglión palmar de la muñeca

• Dolor
• Trastorno del movimiento

• Enfermedades locales o generales que, quirúrgica o anestesiológicamente, contraindiquen una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente

• Examen clínico:
  → Inspección/Palpación de un engrosamiento doloroso en el trayecto de la A. radialis en la muñeca del lado flexor
• Ecografía: Demostración de una cavidad llena de líquido con conexión a la articulación radiocarpiana, escafotrapeciotrapezoidal o radioescafoidea
• En su caso, RM en hallazgos no claros

• no es necesario preparar especialmente al paciente
• intervención básicamente ambulatoria
• Aclaración de contraindicaciones para el campo exangüe (p. ej., shunt colocado en diálisis)

Información sobre

• método operatorio
• intervenciones de ampliación como p.ej. reconstrucción A. radialis, nervio

• riesgos operatorios generales
  • trastorno de la cicatrización de la herida
  • lesión tendinosa
  • déficit funcional muñeca/mano
  • CRPS 

• riesgos operatorios específicos
  • lesión R. superficialis N. radialis o N. cutaneus antebrachii lateralis con dolores neuropáticos
  • lesión A. radialis
  •  dolores cicatriciales prolongados (generalmente desaparecen después de 6 meses)
  •  molestias persistentes
  • intervención de revisión
  • riesgo de recidiva 

• anestesia regional intravenosa
• anestesia plexual
• anestesia general

• Posición supina
• Posicionamiento de la mano en una mesa para la mano
• Recomendada colocación torniquete brazo superior

• El operador debe sentarse en el lado en el que la mano guía con la punta de la tijera apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en caso necesario, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa de mano

• Se recomienda la colocación de un torniquete en el brazo superior
• Se recomienda la aplicación de una óptica de aumento como p. ej. unas gafas lupa
• Se utiliza un instrumental de mano, en su caso microinstrumental en la reconstrucción de la A. radialis o nervios

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
• Siga aquí el enlace a la directriz actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
• En caso necesario, aplicación de paquetes fríos como medida física local.

Tratamiento médico posterior 

• Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días
• Retiro de suturas después de 14 días
• En su caso, recomendación de pomada grasa para el cuidado de la cicatriz (no es necesario una pomada especial para cicatrices)
• Liberación de la carga después de 14 días

Profilaxis de trombosis

• no aplica

Movilización

• inmediatamente

Fisioterapia

• Tratamiento activo de ejercicios con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre del puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene el edema de la mano y la rigidez de los dedos).
• Medidas terapéuticas específicas para la mano en caso de hallazgo avanzado con restricción de movimiento de la muñeca

Construcción de la dieta

• no aplica

Regulación de las heces

• no aplica

Incapacidad laboral: 

• En general, 14-21 días dependiendo de la actividad manual (máximo 6 semanas)