Gestión perioperatoria - Extirpación de un higroma de la vaina tendinosa / Sinovectomía de los tendones extensores con plastia del retináculo

• Dolor e hinchazón
• Intento fallido de terapia conservadora durante 6 meses

• Afecciones locales o generales que, desde el punto de vista quirúrgico o anestésico, contraindiquen una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente

• Examen clínico:
  → Inspección/Palpación de un engrosamiento doloroso en el trayecto del 4. SSF, que se mueve con los tendones extensores
• Ecografía: Demostración de una cavidad llena de líquido con conexión a los tendones extensores
• En caso necesario, RMN en hallazgos no claros

• no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
• básicamente intervención ambulatoria
• Evaluación de contraindicación para la exanguinación (p. ej., shunt colocado en diálisis)

Información sobre

• método operatorio
• intervención de ampliación como p. ej. sutura de tendón, reconstrucción de tendón, plastia de retináculo

• riesgos operatorios generales
  • trastorno de cicatrización de la herida
  • lesión de tendón
  • déficit funcional muñeca/mano
  • CRPS = enfermedad de Sudeck

• riesgos operatorios específicos
  • lesión de los tendones extensores
  • dolores de cicatriz prolongados (generalmente desaparecen después de 6 meses)
  • molestias persistentes
  • intervención de revisión
  • rotura de tendón en dos tiempos

• anestesia regional intravenosa
• anestesia plexual
• anestesia general

• Posición en decúbito supino
• Posicionamiento de la mano en una mesa de mano
• Recomendado: Colocación de torniquete en el brazo superior

• El cirujano debería sentarse en el lado en el que la mano dominante con la punta de las tijeras apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en caso necesario, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa de mano

• Se recomienda la aplicación de un torniquete en el brazo superior
• Se utiliza un instrumental para mano

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
• Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
• Si procede, aplicación de paquetes fríos como medida física local.

Tratamiento médico posterior

• Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante 3 semanas
• Retirada de suturas después de 14 días
• si procede, recomendación de pomada grasa para el cuidado de la cicatriz (no es necesario pomada especial para cicatrices)
• Liberación de la carga dependiendo de la calidad del tendón

Profilaxis de trombosis

• se omite

Movilización

• inmediatamente

Fisioterapia: 

• Tratamiento de ejercicios activo con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre del puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene el edema de la mano y la rigidez de los dedos).
• Medidas terapéuticas específicas para la mano en caso de hallazgo avanzado y riesgo de rotura tendinosa en dos tiempos.

Aumento de la dieta

• se omite

Regulación de las heces

• se omite

Incapacidad laboral

• Por regla general, 14-21 días según la actividad manual (máximo 6 semanas).