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Por el autor se presentan dos posibles disposiciones de trocares. En el caso demostrado aquí se introduce el trócar de 12 en el ombligo, el de 5 en la línea media suprasinfisaria y uno de 10 pararectal en el hipogastrio izquierdo.
Alternativamente pueden colocarse el trócar de 10 y 5 mm en la zona del límite del vello púbico a la derecha e izquierda.
Incisión infraumbilical, minilaparotomía e introducción del trócar de 12 mm bajo visión después de la colocación de hilos de sujeción de la fascia.
Establecimiento del neumoperitoneo. La meseta de presión se elige según el tamaño, la edad y el sexo del paciente (en niños 6-8 mmHg, en adultos 10-14 mm Hg). La limitación del flujo del gas CO2 debería estar en 1 ml/min.
Todo procedimiento laparoscópico comienza con la exploración de la cavidad abdominal! En este caso se muestra una apendicitis aguda purulenta, que está adherida inflamatoriamente a la pared abdominal anterior.
En la película se explora inicialmente el abdomen inferior derecho, luego el abdomen superior derecho, a continuación el abdomen superior izquierdo, nuevamente el cuadrante inferior derecho y finalmente la pelvis menor.
En relación con el esquema, se realiza en orden numérico la inspección de los órganos del abdomen inferior, aquí después de la inspección de la región apendicular útero y vejiga (A), el espacio de Douglas (B), ovario izquierdo ( C) y anillo inguinal profundo (D). Continúa hacia la derecha sobre la región inguinal derecha (E). La óptica se dirige entonces al abdomen superior derecho (5), inspección de la vesícula biliar (F) y lóbulo hepático derecho (G). A continuación se realiza la inspección del abdomen superior izquierdo: bazo y cuerpo del estómago (H) así como el lóbulo hepático izquierdo con lig. falciforme, estómago y omento mayor (I).
Colocación de un trocar de 10 mm pararectal y de un trocar de 5 mm suprasinfisario bajo visión. Antes de ambas incisiones se realiza respectivamente una anestesia local en los sitios de punción de los trocares.
El apéndice se moviliza entonces de manera roma con una torunda, tensando el apéndice con una pinza intestinal suave.
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