Colostomía (sigmoidostomía) colocación, de doble cañón, laparoscópica

Idealmente, el marcado así como la posterior instrucción para el cuidado del estoma deberían realizarse por terapeutas de estoma especialmente capacitados o por un cirujano experimentado.

Consejos:

Marcado de prueba en el paciente acostado o ya sentado en el área del M. rectus abdominis izquierdo (a la altura del ombligo) en un área de piel de 10 × 10cm, preferiblemente sin pliegues, cicatrices o protuberancias óseas.
Verificación de la posición prevista en movimiento (de pie, agachándose).
El lugar elegido debería ser fácilmente visible y accesible para el paciente y compatible con la posición del pantalón o del cinturón.
Se recomienda determinar una marca de reemplazo, en caso de que ocurran complicaciones intraoperatorias.
Cubrir la marca con un esparadrapo suave para la piel.
¡La posición del estoma influye significativamente en el manejo y el cuidado y, por lo tanto, en la calidad de vida del paciente!

La incisión cutánea para la creación del neumoperitoneo (capnoperitoneo) se realiza generalmente supraumbilical. La preparación hasta la fascia se realiza en parte de forma cortante, en parte roma con los retractores de Langenbeck.

La creación del capnoperitoneo se realiza a través de una cánula de Veress después de las pruebas de succión, lavado y aspiración. Para ello, la fascia debería luxarse, p. ej., con una pinza de Mikulicz, para evitar una perforación del intestino por la cánula. Alternativamente, un acceso a través de una minilaparotomía (p. ej., después de operaciones previas) es sensato.

Después de la creación del capnoperitoneo con una presión intraabdominal entre 11 y 14 mm Hg, se retira la cánula y se introduce el trocar óptico de 10 mm. Posteriormente, se avanza la óptica hacia el abdomen a través de este.

Después de la vista panorámica e inspección de anomalías como p. ej. adherencias, lesiones, etc., se procede bajo visión y diafanoscopia (Cave: vasos epigástricos) a la introducción de los dos trocares de trabajo de 5 mm en el abdomen inferior y medio derecho.

Agarre del segmento de colon (aquí sigma) y luxación hacia medial. Si es necesario, seccionamiento de las adherencias embrionarias del sigma a la pared abdominal lateral y movilización del colon descendente sobre la fascia de Gerota. En este caso, hay que prestar atención al uréter.

Nota:

En la creación de un estoma terminal, después de la movilización, el intestino se cierra con el Endo-GIA y se secciona. El asa aferente debe entonces movilizarse suficientemente.