Complicaciones generales
- Riesgos generales de la operación (sangrado, resangrado, trombosis, embolia, HIT)
- Enfisema subcutáneo
- Síndrome de dolor de hombro postlaparoscópico
- Trastorno de la cicatrización de la herida
- Íleo postoperatorio
- Adherencias
Complicaciones específicas
Las complicaciones del estoma son en general frecuentes y se basan también en deficiencias técnicas evitables. Pero incluso con una colocación correcta, no todas las complicaciones se pueden evitar.
- Trastornos de la perfusión/necrosis del estoma por un canal del estoma demasiado estrecho o lesión vascular en una preparación extensa del mesenterio.
- Dehiscencia mucocutánea por necrosis del estoma, retracción del estoma o también una escisión cutánea inadecuadamente grande. En la dehiscencia parcial se utilizan apósitos absorbentes para heridas como alginato de calcio, hidrofibras, polvo o pasta protectora de la piel. Una dehiscencia circular conduce a la formación de tejido de granulación circular, lo que en el curso posterior puede tener como consecuencia una estenosis del estoma. Por lo tanto, generalmente se llegará a una corrección quirúrgica.
- Posicionamiento incorrecto con problemas de cuidado correspondientes.
- Irritaciones cutáneas periestomales con piel erosionada y enrojecimiento son las más frecuentes (18-55 %) ya sea por la colocación o por problemas de cuidado específicos del paciente; eczemas leves hasta ulceraciones e infecciones graves. Terapia conservadora mediante adaptación del cuidado y educación del paciente
- Absceso paraestomal/fístula del estoma; al colocar la sutura seromuscular (fijación de 3 puntos) se debe prestar atención a que esta no se realice completamente transmural.
- Hernia paraestomal → Abertura fascial lo más posible < 25 mm; en colocaciones de estoma permanentes evaluar la implantación profiláctica de malla.
- Prolapso del estoma: El prolapso no reponible o solo pasajeramente reponible representa una indicación quirúrgica solo si conduce a sangrados, incarceración y obstrucción o si el cuidado del estoma ya no está garantizado.
- Estenosis del estoma por un canal del estoma demasiado estrecho o después de una dehiscencia mucocutánea circular.
- Retractación del estoma (retracción por debajo del nivel de la piel) puede ser consecuencia de una movilización intestinal insuficiente o como complicación tardía en inflamación o en carcinomatosis peritoneal con retracción del estoma. Están en riesgo especialmente pacientes obesos con mesenterio corto.
- Sangrado de la mucosa
→ Agotar al máximo las posibilidades conservadoras para evitar o retrasar una revisión quirúrgica
→ En colocaciones de estoma reversibles, verificar la posibilidad de una recolocación del estoma.
Un IMC >30 es un factor de riesgo independiente para irritaciones cutáneas, hernia paraestomal y retractación del estoma. Cuanto mayor sea el IMC, mayor será el riesgo de complicaciones.