Reversión de ileostomía

Excisión oval del sitio de paso del estoma con un borde de piel de aproximadamente 2 mm de ancho y preparación a través del tejido subcutáneo, posiblemente sutura del estoma (aquí fijación del asa aferente con un hilo de sujeción para una mejor movilización y para evitar la contaminación de la herida con contenido del intestino delgado).

Exposición circular del asa aferente y eferente cerca del intestino a través del tejido subcutáneo hasta el nivel de la fascia. Aquí, liberación completa del estoma de la fascia con cuidadosa preservación del mesenterio del intestino delgado. La preparación de la piel y del tejido subcutáneo debe realizarse solo en la medida en que resulte necesario para una sutura intestinal segura. Una preparación demasiado extensa aumenta el riesgo de formación de hematoma y/o infección.

Tras la verificación digital de la liberación completa de la fascia, el asa del intestino delgado portadora del estoma puede luxarse de manera suelta por delante de la pared abdominal.

Tras la movilización del intestino delgado, se realiza la esqueletización del mesenterio del intestino delgado inmediatamente oral y aboral a la abertura del estoma solo lo suficiente para poder resecar la sección del estoma.

Observaciones: 

Algunos cirujanos preparan el borde cicatricial que queda en el intestino para permitir una anastomosis directa. Para ello, se reseca la porción cutánea restante con tijeras. Se debe prestar atención a que la pared posterior del intestino se mantenga lo más ancha posible. Tras el control de la integridad del mesenterio, se realiza el cierre submucoso continuo del intestino con un hilo monofilamento reabsorbible de calibre 4-0.

Si el puente de la pared posterior es demasiado estrecho, existe un trastorno de la perfusión debido a una lesión vascular del mesenterio o el segmento intestinal a anastomosar muestra isquemia, entonces es obligatoria una resección de tramo corto del segmento intestinal con anastomosis consecutiva.

Dado que habitualmente hay problemas con un puente de pared posterior demasiado estrecho, la resección de tramo corto con anastomosis debería considerarse como la intervención estándar. Esta puede realizarse de extremo a extremo o, como en el presente artículo, también de lado a lado.

Resección del segmento de íleon portador del estoma (longitud: aprox. 10 cm). Esto puede realizarse por un lado de manera cortante (después de colocar pinzas intestinales suaves) para la creación de una anastomosis término-terminal o, como en la contribución, con un dispositivo de grapado. Esta es la variante más costosa, que, además de un pequeño ahorro de tiempo, no aporta ventajas significativas. Decisivo es el ancho suficiente de la sutura, para evitar trastornos de la motilidad postoperatorios o incluso un íleo.

Después de sujetar los extremos del intestino delgado, estos se colocan paralelos entre sí (isoperistálticamente) en una longitud de aprox. 10 cm para la realización de una anastomosis lado a lado.

Nota:

Alternativamente, también es posible una anastomosis extremo a extremo o más bien es el estándar. Esta no tiene desventajas en comparación con la anastomosis lado a lado. El procedimiento se rige por los estándares establecidos del departamento respectivo.