Hernia espigeliana, laparoscópica

Después del lavado estéril y la cobertura de todo el abdomen desde el arco costal hasta la sínfisis, se entra abiertamente en el abdomen a través de una pequeña incisión colocada contralateral a la hernia. Introducción roma de un trocar de 10, establecimiento del neumoperitoneo, la presión intraabdominal debería ser aquí aprox. 12-15 mmHg.

 

Introducción de la óptica de la cámara e inspección de posibles lesiones o hemorragias: Se debe prestar atención especialmente a las adherencias en la vecindad inmediata al primer trocar. Después de la laparoscopia orientadora, introducción de un trocar de trabajo de 5. Esto se realiza siempre bajo visión y es por lo tanto relativamente inofensivo. La localización exacta debe determinarla el operador según sus preferencias y experiencia. Un segundo trocar de trabajo se posiciona más tarde.

Inspección del orificio herniario. Esta atraviesa típicamente la fascia del Musculus transversus abdominis y del Musculus obliquus internus en el área de la Linea semilunaris (línea curvada que marca la transición del Musculus rectus abdominis a la placa tendinosa adyacente), mientras que la fascia superficial del M. obliquus abdominis externus suele permanecer intacta. El sitio de predilección de la hernia de Spiegel es el punto de cruce entre la Linea semilunaris y la Linea arcuata.

Marca del centro de la brecha herniaria y determinación de los límites de la hernia con una cánula percutánea punzante y registro en la piel. Para poder determinar el tamaño de malla requerido, debe conocerse la ubicación exacta del centro de la puerta herniaria. 

Nota: Si existe una incarceración del contenido herniario, que puede consistir en malla o intestino, esta incarceración debe liberarse sutilmente primero.