- Hemorragia intraoperatoria
Principalmente de los vasos epigástricos o sus ramas en el borde lateral de la vaina de los rectos
Terapia: ligadura inmediata/hemostasia
- Lesión intestinal en el marco de la adhesiolisis
Profilaxis: preparación cuidadosa, por capas, si es necesario, inicio de la preparación en el área libre de defectos, desde allí representación del defecto fascial y del contenido de la hernia. Apertura temprana del saco herniario.
Las deserosaciones deben reconocerse y suturarse inmediatamente.
En lesiones transmurales, la localización (intestino delgado-colon) y la cantidad de salida de contenido intestinal son decisivas, si es necesario, posponer la implantación de la malla.
- Incapacidad para cerrar la vaina anterior de los rectos
Terapia: TAR (liberación del transverso del abdomen), separación de componentes de la pared abdominal según Ramirez o, si es necesario, técnica de bridging
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Complicaciones intraoperatorias
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Complicaciones postoperatorias
- Hemorragia postoperatoria/Hematoma
Control ecográfico, en caso de progresión del tamaño posiblemente punción. Hemorragias postoperatorias relevantes para Hb y hematomas sintomáticos grandes deben ser revisados.
Hemorragias postoperatorias después de la remoción de los drenajes Redon: Erosión por drenaje Redon. La succión debe eliminarse antes de tirar, para prevenir que el drenaje aspirado cause hemorragias en el canal de drenaje o en la musculatura.
- Perforación intestinal secundaria no detectada
Evitar la lisis de adherencias intestinales interentéricas, posiblemente solo preparación cercana a la pared abdominal posiblemente con inclusión del peritoneo parietal/fascia transversalis, para garantizar una distancia segura a la asa intestinal firmemente adherida.
En caso de desviación del curso postoperatorio esperado y sospecha de una lesión intestinal no reconocida (fiebre, peritonismo, íleo, parámetros de infección) debe explorarse quirúrgicamente. Reoperación con detección de la lesión intestinal y sutura, posiblemente resección y lavado abdominal, tratamiento antibiótico, posiblemente explantación de malla. Letalidad aprox. 3 %.
- Situación de compartimento abdominal
Reducción de la excreción urinaria posiblemente medición de la presión vesical. Disolución de la reconstrucción de la pared abdominal, al menos parcialmente.
- Parálisis intestinal postoperatoria/íleo manifiesto
Una parálisis intestinal después de una lisis de adherencias extensa o sutura de la pared intestinal es frecuente. Se recomienda un aumento lento de la alimentación posiblemente administración de medicamentos antieméticos, para evitar arcadas y vómitos. Profilaxis mediante catéter peridural y movilización temprana. Intento con estimulación intestinal conservadora posiblemente administración de un procinético (p. ej. neostigmina). En caso de un íleo manifiesto reoperación con detección y corrección de la causa.
- Dolores crónicos postoperatoriosDolores postoperatorios crónicos definido ya en 1986 por la «International Association for the Study of Pain» como dolores que persisten más de tres meses a pesar de una terapia conservadora óptima. Posibles causas son un daño traumático de los nervios por sutura en la fijación de la malla especialmente con el uso de material de sutura no reabsorbible.
Analgesia postoperatoria consecuente. En dolores refractarios a la terapia, que se localizan puntualmente en un hilo/knot transfascial, este debe eliminarse a través de un acceso circunscrito. Identificación de una propagación segmentaria e intento de bloqueo segmentario posiblemente neurectomía del nervio intercostal afectado. Eliminación de la malla como última ratio.
Factores de riesgo son dolor preexistente o mal controlado en el postoperatorio temprano, sexo femenino y ancho de la brecha herniaria > 10 cm.
- Seroma
Un seroma está presente regularmente dependiendo del tamaño del saco herniario y sin consecuencia terapéutica, posiblemente control ecográfico del curso. Si el tamaño del seroma causa síntomas clínicos, puede realizarse en casos individuales una punción (¡absolutamente estéril!) (posiblemente con examen microbiológico). En seromas recidivantes no debe puncionarse múltiples veces, sino entonces insertar un drenaje controlado ecográficamente y derivar consecuentemente durante algunos días. Cuidado: Cada punción aumenta el riesgo de una infección de la malla.
- Infección de la herida/Infección de la mallaInfección de la herida superficial: Procedimiento conservador con tratamiento abierto de la herida
Infección de la herida subfascial con afectación de la malla: tratamiento abierto de la herida, posiblemente VAC
- Recidiva aprox. 10 - 15 %
Factores de riesgo son un diámetro de la hernia de > 5 cm, adiposidad intraabdominal y una localización de defecto lateral.
En recidiva clínicamente irrelevante con ausencia de síntomas, generalmente como hallazgo incidental en el marco de una imagen por otros motivos, existe solo condicionalmente una indicación quirúrgica. En caso de progresión del tamaño o síntomas debe considerarse una reoperación.
- Hemorragia postoperatoria/Hematoma