Teniendo en cuenta una tasa de incarceración del 30 % con una letalidad de hasta el 15 %, no hay duda sobre la indicación para el tratamiento quirúrgico de las hernias ventrales de la pared abdominal. Una excepción son las pequeñas hernias umbilicales, cuya brecha fascial es inferior a 0,5 cm y, por lo tanto, solo tienen un riesgo bajo de incarceración.
Un cierre de hernia mediante sutura directa es posible según las directrices de la European y American Hernia Society hasta un diámetro de la brecha herniaria de < 1 cm, siempre que no exista obesidad (IMC > 30) y/o diástasis de rectos.
EHS (European Hernia Society) y AHS (American Hernia Society) ven el límite para el uso de una malla en > 1 cm. Solo en defectos de 0 - < 1 cm se debe elegir un procedimiento de sutura con un margen de discreción en defectos entre 1 - 2 cm. Hasta 4 cm se recomienda una plastia de malla preperitoneal, alternativamente también se utilizan técnicas mínimamente invasivas en sublay (E/Milos, eTEP, TES), especialmente en presencia de diástasis de rectos.
Las mallas redondas autoexpandibles son obsoletas, ya que no se produce una parietalización de superficie amplia, que solo es posible por vía laparoscópica. La razón es la anatomía de las plicas que confluyen en el ombligo, que impiden el despliegue de estas mallas. El espacio preperitoneal es la capa óptima real para las mallas umbilicales.
En la contribución se presenta la plastia de malla umbilical preperitoneal abierta = PUMP-Repair.
Se trata de una técnica de malla preperitoneal con cierre del defecto tras la colocación de una malla, que debe superponer el defecto por todos lados en 3 cm. Por lo tanto, el peritoneo debe disecarse de la pared abdominal por todos lados 3 cm alrededor del defecto.
En el tratamiento abierto de hernias ventrales, la puerta herniaria se dilata básicamente solo, pero no se amplía quirúrgicamente. Una ampliación de la puerta herniaria convertiría una hernia primaria en una incisional con una tasa de recidiva claramente más alta.
En la obesidad, hay datos con una tasa de complicaciones de herida menor para el lap IPOM en comparación con los procedimientos abiertos.
En defectos > 4 cm se debe proceder como en las hernias cicatriciales.
