Perioperatives Management - Diálisis peritoneal: Implantación abierta de catéter para la CAPD

• Insuficiencia renal terminal con diálisis peritoneal planificada
• Imposibilidad de una hemodiálisis por acceso vascular técnicamente insuficiente

El paciente no es apto para la diálisis peritoneal:

• Debido a adherencias intraabdominales o lesiones ocupantes de espacio
• En caso de falta de garantía de un manejo adecuado del catéter

• Exploración clínica: exclusión de cualquier hernia
• Anamnesis de intervenciones abdominales previas e inspección de cicatrices existentes
• Ecografía abdominal: exclusión de tumores, evaluación del tamaño de riñones quísticos y quistes renales

1 semana preoperatoria

• No más inyecciones de heparina o insulina en el área de la pared abdominal para preservar el área quirúrgica y reducir el riesgo de infección.

Día anterior a la OP

• Preparación quirúrgica habitual
• Enema la noche anterior
• Marcado preoperatorio en el paciente de pie y sentado: Cinturón del pantalón (1), delantal de grasa/pliegue (2), salida prevista del catéter (3)

Dado que la CAPD la realiza el propio paciente, el punto de salida del catéter debe ser fácilmente visible para él. Por lo tanto, el punto de salida no debe localizarse a la altura del cinturón del pantalón (ropa superior e inferior), pliegues cutáneos o debajo de un delantal de grasa. Dado que los pacientes suelen realizar el cambio de dialisato sentados, el punto de salida previsto debe comprobarse preoperatoriamente también en posición sentada.

Día de la OP

• Antibiótico de dosis única antes de la inducción de la anestesia (p. ej., cefazolina)
• Si es necesario, catéter vesical durante la duración de la operación.

Complicaciones generales

• Lesión del intestino delgado o grueso
• Lesión de órganos parenquimatosos
• Infección de la herida, absceso, peritonitis; intervenciones posteriores
• Hemorragia intraabdominal y/o de la pared abdominal
• Daños por posicionamiento
• Tromboembolia

Complicaciones específicas del catéter

• Doblez del catéter
• Posición incorrecta del catéter, fugas, dislocación del manguito.

Anestesia con intubación con relajación de la musculatura de la pared abdominal

Posición supina simple con brazos adosados o extendidos.

En el ejemplo de vídeo, la colocación del catéter se realiza a través del abdomen inferior izquierdo:

• Operador: en el lado de la implantación planificada del catéter
• Asistencia: enfrente
• Enfermera instrumentista de quirófano: al lado del operador a la altura de las piernas del paciente

• Tamiz quirúrgico básico
• Catéter CAPD, p. ej. Tenckhoff Missouri Orelopoulos-Zellerman, 41 cm (Covidien™)
• Trocár de tunelización especial, p. ej. Trocár de tunelización Faller (Covidien™)

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT o a las actuales Directrices para el tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático

Controles de heridas, cambios de vendajes

• Controles diarios de heridas
• Cambio de vendaje en la salida del catéter en el 2.º o 3.er día postop.
• Lavado diario del catéter de diálisis por personal capacitado y con experiencia en diálisis

Profilaxis medicamentosa de tromboembolia

• Desde la víspera de la OP durante la duración de la estancia hospitalaria
• Siga aquí el enlace a la actual Directriz de profilaxis de la tromboembolia venosa

Movilización postoperatoria

• 2 días de reposo en cama restringido

Progresión dietética

• En el día de la OP por la noche: Té
• 1.er día postop.: Dieta completa ligera
• A partir del 2.º día postop.: Dieta normal.
• Si es necesario, medidas laxantes en el 3.er día postop.

Incapacidad laboral

• Dependiendo de la actividad, de 2 a 6 semanas
• No carga física pesada durante 6 semanas