(1) Tunica muscularis longitudinal, (2) Tunica muscularis circular, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. esfínter ani profundo, (6) Columnae anales, (7) M. esfínter ani superficial, (8) M. esfínter ani subcutáneo, (9) Pliegue de Kohlrausch, (10) M. esfínter interno, (11) Glándula proctodeal, (12) M. corrugator ani
Recto (Rectum)
Desde el punto de vista funcional, el recto actúa como un almacenamiento de heces, lo cual previene la excreción continua de las heces. Se conecta directamente con el colon sigmoide y presenta una curvatura S-formada similar tanto en el a/p como en los lados (Flexura sacralis, anorectalis y lateralis). Típicamente, el recto se divide en tres secciones:
- Ampulla recti (almacenamiento principal, delante del Os sacrum)
- Canalis analis (región de cierre entre Flexura anorectalis y la abertura de la piel)
- Entre la primera y segunda sección, existe una sección no especificada que se proyecta perpendicularmente de la primera y se incorpora igual de perpendicularmente en la segunda. Aquí se encuentran pliegues típicos (pliegues de Kohlrausch) en la mucosa.
Las estructuras adyacentes al recto son la columna vertebral y el cóccix en la parte dorsal, los ganglios linfáticos regionales, el plexo sacro y partes del sistema nervioso autónomo junto a la arteria y vena ilíaca interna en el lateral, así como el uréter y las adnexa. En la parte ventral de los organismos femeninos se encuentran el útero y la vagina, mientras que en los hombres se encuentran la vejiga y la prostata/glándula vesicular. Caudalmente se encuentra el suelo pélvico.
Lea más sobre la histología del recto aquí.
Canal anal (Canalis analis)
Tres músculos forman el dispositivo de cierre de la pared del recto inferior:
- El M. esfínter ani internus representa un engrosamiento de las últimas fibras de la musculatura suave del colon y es inervado por el sistema simpático.
- El M. levator ani, por otro lado, es innervado de forma voluntaria (plexo sacral) y también se le atribuye el M. puborectalis, que está fijado en el hueso pubis. Se extiende como un gran lazo alrededor del canal anal hacia el ventral y lo dobla funcionalmente.
- El M. esfínter ani externus también es transversal y está suspendido entre el centro de la región perineal (Centrum perinei) y el cóccix. Está inervado voluntariamente por el N. pudendus. A través de su contracción, el canal anal se cierra terminalmente.
La diferente inervación de los tres músculos de cierre proporciona una seguridad adicional contra fallos y la incontinencia resultante.
En la mucosa del canal anal existen numerosos pliegues longitudinales (Columnae anales) que contienen densos (!) plexos arteriales con drenaje venoso. Cuando la musculatura de cierre se contrae, se llenan rápidamente y la mucosa se hincha, se junta y así proporciona un cierre a prueba de gas. Las hemorroides y las trombosis venosas son complicaciones conocidas relacionadas con los vasos de esta región.
La defecación se lleva a cabo a través del relajamiento de los mecanismos de cierre (iniciado por la musculatura voluntaria, vaciado de los cuerpos inflamados) y a través de la presión abdominal activa y la peristalsis del intestino.
Suministro de sangre
El recto es suministrado arterialmente por tres vasos principales:
- La A. rectalis superior (de la A. mesentérica inferior) a través del Mesocolon sigmoideum (cave: la sección de esta arteria a la altura del sigmoides lleva a una isquemia del recto superior)
- La A. rectalis medialis (de la A. iliaca interna), corriendo craneal del M. levator ani
- La A. rectalis inferior (de la A. pudenda interna), por debajo del M. levator ani.
Por debajo de la mucosa rectal, las venas corren como el Plexus venosus rectalis. Drenan la sangre del órgano en la sección superior como la V. rectalis superior a través de la V. mesentérica inferior hacia el hígado, en la sección media e inferior a través de las Vv. rectales mediales e inferiores y a través de la V. iliaca interna hacia la vena cava inferior (anastomosis portocava). Los medicamentos aplicados a través de supositorios solo llegan al organismo sin metabolizar si no se empujan hasta el área de drenaje de la V. rectalis superior.
De acuerdo con el suministro sanguíneo, la linfa del recto también se elimina: El gran grupo de los Nll. mesenterici inf. forma un grupo propio (Nll. rectales sup.) en la parte superior del recto, mientras que los Nll. iliaci int. toman la linfa del recto medio (de los Nll. pararectales), así como los Nll. inguinales superficiales toman la linfa de la parte inferior de la región anal, el ano y la piel de la región perineal.
Región perineal (Perineum)
La región perineal incluye la región caudal del diafragma de la pelvis (región urogenital y anal) y está delimitada por:
- cranealmente por la Fascia del diafragma de la pelvis inferior
- ventralmente por la sínfisis
- lateralmente por el hueso isquiático
- dorsalmente por el borde inferior del M. glutaeus maximus
La región perineal posterior corresponde a la región del ano y se denomina en la terminología como Fossa ischioanalis, mientras que la región perineal anterior corresponde a la región púbica y se puede dividir a su vez en tres secciones superpuestas: la más superficial es el espacio perineal subcutáneo (entre la fáscia subcutánea = Faszie de Colles y la Fascia perinei = Faszie de Buck), un espacio perineal superficial entre la Fascia perinei y la membrana perineal y un espacio perineal profundo cranial a la membrana perineal.
La Fossa ischioanalis, ubicada dorsalmente, consiste principalmente en tejido adiposo y numerosos vasos/nervios (ramas de la A. rectalis inferior y la A. pudenda interna, así como del N. pudendus a la región anal) debajo de la piel. En la transición a la región sacra, puede formarse una cavidad revestida con epitelio como tramo entre la punta del cóccix y el borde del ano en el pliegue de las nalgas. Esto puede estar encapsulado en forma de quiste (quiste pilonidal/quiste dermoide), o puede tener una conexión hacia fuera (fístula pilonidal).
El espacio perineal superficial ventral (Spatium superficiale perinei) contiene la musculatura perineal superficial y las vías de conducción a los órganos sexuales externos (A. perinealis y A. bulbi vestibuli así como ramas del N. pudendus hacia los labios/clítoris o el escroto).
El espacio perineal profundo ventral (Spatium profundum perinei) es menos claramente definido, se fusiona dorsalmente con la Fossa ischioanalis y contiene la musculatura perineal profunda y otras vías de conducción profundas.