El cierre plástico de la fístula en la técnica de colgajo de desplazamiento es un procedimiento que preserva el esfínter con buenos resultados, que se ha aplicado durante más de 100 años, se difunde en todo el mundo y por lo tanto sigue siendo relevante.
El objetivo es cerrar la abertura interior de la fístula mediante un colgajo local en nuestro ejemplo compuesto de mucosa y submucosa. Existen modificaciones que utilizan además partes del músculo esfínter interno/reto o que forman un colgajo de toda la pared rectal.
La técnica descrita se adecua en particular para fístulas anales altas y suprasfinterianas sin ramificaciones laterales o cavidades de abscesos remanentes y presenta buenas tasas de curación.
Etiologíade las fístulas anales criptoglandulares
La hipótesis criptoglandular de Parks es la explicación generalmente aceptada para la formación de abscesos perianales y fístulas. Según esto, inicialmente un absceso perianal resulta de la obstrucción de una glándula proctodeal o de su conducto glandular con la infección subsecuente. La fístula representa el canal de drenaje del absceso, que se forma como resultado de una inflamación crónica y epitelialización. La apertura interna de todas las fístulas anales criptoglandulares se encuentra -de acuerdo con la desembocadura de la glándula proctodeal- en una cripta anal en la línea dentada, mientras que la apertura de la fístula externa se encuentra en la piel perianal.
La Clasificación de las fístulas anales criptoglandulares se basa en su curso en relación con el aparato esfinteriano anal. Se distinguen
· Fístula anal subanodérmica/subcutánea
· Fístula anal intersfinteriana
· Fístula anal transesfinteriana
Nota: En la fístula anal transesfinteriana, el canal de la fístula atraviesa el esfínter ani externus y entra en la fosa isquioanal. Dependiendo de si el esfínter ani externus es perforado por el canal de la fístula en la parte craneal o caudal, se habla de una fístula transesfinteriana "alta" o "profunda". La fístula transesfinteriana alta no está claramente definida. Normalmente, se habla de una fístula transesfinteriana alta cuando >30% del esfínter ani externus está afectado, es decir, la fístula atraviesa el músculo en sus dos tercios superiores.
Una División de la fístula solo se debe realizar en fístulas anales simples, en las que la afectación de la masa del esfínter anal es pequeña y la continencia preoperatoria no está comprometida. Esto aplica a fístulas subanodérmicas/subcutáneas e intersfinterianas y, en ciertas circunstancias, a fístulas transesfinterianas profundas. Dado que la estructura del esfínter anal en las mujeres es menos prominente del lado ventral, se debe tener cuidado al dividir las fístulas anteriores, especialmente en casos de lesiones de parto conocidas anamnésicas.
En el tratamiento quirúrgico final de la fístula anal, el principio es: La abertura interior de la fístula siempre debe ser resecada, ya que representa el punto de inicio de las fístulas anales criptoglandulares: - independientemente de la altura y el curso de la fístula anal. Dejar la abertura interna de la fístula aumenta el riesgo de recurrencia, que puede expandirse proximalmente debido a cambios cicatriciales y conducir a la formación de fístulas suprasfinterianas complejas y abscesos supraelevatorios
