Gestión perioperatoria - Hemorroidectomía según Milligan-Morgan

• hemorroides sintomáticas III y IV
• hemorroides II no tratables de forma conservadora

Las hemorroides no sintomáticas no requieren primordialmente ninguna operación.

Una contraindicación absoluta solo existe en caso de inoperabilidad general del paciente.

La siguiente lista representa una enumeración de contraindicaciones relativas:

• alteraciones inflamatorias locales
• inmunocompetencia limitada
• diátesis hemorrágica

Examen proctológico:
Inspección, Palpación, Proctoscopía, Rectoscopía

• ninguna
  Un lavado intestinal ortógrado o un enema retrógrado no son necesarios. Algunos cirujanos prefieren por razones personales un enema.

Riesgos generales:

• Hemorragia
• Trombosis
• Embolia
• Dolor

Riesgos específicos:

• Trastorno de continencia por formación de cicatrices
• Déficit sensorial con trastorno de continencia
• Estenosis por formación de cicatrices
• Fisuras
• Cicatrización retardada de la herida
• Cicatrización insuficiente de la herida
• Cambios inflamatorios
• Recidiva

Dependiendo del estado general del paciente:

• Anestesia con intubación (Anestesia con intubación, Anestesia con máscara laríngea)
• Anestesia regional (Anestesia espinal, Anestesia caudal)

Con la exposición correspondiente respectiva del área anal:

• Posición de litotomía (utilizada predominantemente en Alemania)
• Posición prona
• Posición lateral izquierda

El cirujano se sienta frente al paciente colocado en posición de litotomía, el 1.er asistente a la izquierda junto a él. La enfermera instrumentista del quirófano está de pie lateralmente a la derecha detrás del cirujano.

• Dilatador anal/ -retractor (recomendable retractor de Parks)
• Tamiz estándar de proctología

Analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos son en general suficientes.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión específica del dolor postoperatorio por procedimientos).
Siga aquí el enlace a la directriz actual Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático.

Seguimiento médico: Inserción de una tira de pomada al final de la operación, esta se retira el primer día postoperatorio. Si es necesario, el paciente puede aplicar gel de xilocaína si tiene dolores fuertes, especialmente durante la defecación. Especialmente después de la evacuación intestinal se debe prestar atención a enjuagar o baños de asiento de manzanilla, para mantener el área de la herida razonablemente limpia.
Profilaxis de trombosis: En ausencia de contraindicaciones, debido al riesgo medio de tromboembolia (intervención quirúrgica > 30min de duración) además de medidas físicas se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, posiblemente en dosificación adaptada al peso o al riesgo de disposición hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: Función renal, HIT II (Anamnesis, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la directriz actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).Movilización: Inmediata
Fisioterapia: No necesaria
Progresión alimentaria: Inmediata
Regulación del tránsito intestinal: Mantener las heces blandas y formadas, para evitar esfuerzos innecesarios y para lograr preferiblemente una defecación una vez al día. Mejor logrado mediante la administración regular de suficiente fibra. Alternativamente posible administración de lactulosa, aunque con el riesgo de un efecto excesivo y entonces diarrea pastosa con correspondientes efectos negativos.
Incapacidad laboral: En actividades sedentarias o con carga física pesada: dos semanas, posiblemente incluso tres semanas. De lo contrario 1-2 semanas.