Durante más de cien años, la etiopatogenia del seno pilonidal se consideró embrionaria. Esta teoría ha sido abandonada entretanto. La patogenia no está completamente aclarada hasta hoy. Actualmente se parte de una génesis multifactorial. Según esta, el seno pilonidal surge como una depresión en forma de hoyuelo en la rima ani directamente sobre el coxis (DD: tubo neural abierto). Aquí se produce, por estrés mecánico, especialmente al sentarse (enfermedad del conductor de jeep), la dilatación de folículos pilosos, que finalmente se rompen. Con maceración constante, penetran gérmenes que llevan a una inflamación aguda o crónica. El tumor blando y pastoso se extiende a través de un sistema de fístulas muy ramificado hacia los lados y en casos extremos también hasta el ano.
Uno o varios de los siguientes factores representan un factor de riesgo para el desarrollo de un seno pilonidal:
- Crecimiento piloso fuerteTeoría: por efecto de taladro, los pelos rotos se introducen en la piel, la fuerza impulsora son los movimientos de rodadura de los pelos entre las nalgas (especialmente al sentarse). El folículo piloso se cierra por el sentado y se infecta. En contra está: el 50% de los pacientes afectados no presentan una pilosidad excesiva.
- Surco glúteo profundo (sobrepeso)
- Irritación local
- Antecedentes familiares positivos
- Edad 15-25Teoría (según Bascom): Las hormonas sexuales en la pubertad llevan a cambios en las glándulas anexas del pelo. Microscópicamente se pueden demostrar entonces folículos pilosos agrandados. Por el aumento simultáneo de las nalgas (grasa/músculo), se refuerzan las fuerzas de tracción sobre estos folículos, especialmente cerca de la articulación sacrococcígea (lugar de la curvatura más fuerte). Surgen los llamados „pits“. Al sentarse, la piel sobre la rima ani se eleva. Esto causa que, al añadirse golpes (asiento sin amortiguación, deporte), la base del folículo se rompa y luego, por una „especie de subpresión“, pelos sueltos o/y queratina puedan ser succionados prácticamente en el pit. En contra está: el seno pilonidal también aparece en no adolescentes.
El principio de la operación según Karydakis es:
- Aplanamiento del surco glúteo
- Lateralización de la herida operatoria alejándola de la rima ani. Estudios han mostrado que una formación de cicatriz en la línea media tiende a significativamente más recidivas, una curación prolongada y una tasa de infección aumentada.
Ventajas de la técnica son:
- Colgajo cutáneo grueso
- Técnica operatoria simple
Desventaja:
- Defectos cutáneos grandes no pueden cerrarse sin tensión con esto. Aquí es más sensato un colgajo de rotación, p. ej. según Limberg.