Gestión perioperatoria - Operación según Karydakis

• seno pilonidal asintomático existente desde hace años (a petición del paciente)
• seno pilonidal crónico
• seno pilonidal abscesado agudo (en dos tiempos: 7-10 días después de la evacuación del absceso/incisión punzante en AL/congelación)

• Un seno pilonidal asintomático y sin irritación no requiere ninguna terapia adicional. El paciente debe ser informado de que puede producirse una infección crónica o abscesos agudos, y de que en casos extremadamente raros después de años es posible una degeneración maligna (generalmente un carcinoma de células escamosas). Por este motivo, se deben realizar controles clínicos anuales del hallazgo local para, en caso de hallazgos sospechosos, iniciar posiblemente un examen histológico adicional.
• Una escisión radical en la fase de absceso es incierta y conlleva una alta tasa de recidiva (hasta el 41 %). Por lo tanto, inicialmente solo apertura del absceso para un drenaje efectivo. La escisión radical se realiza en la fase libre de infección después de 5-7 días.

En el diagnóstico de sospecha de un seno pilonidal, inicialmente se deben tener en cuenta los factores de riesgo como fuerte vellosidad corporal, secreción de sudor aumentada, obesidad y higiene corporal reducida. Luego, se debe distinguir inicialmente entre:

• un poro sin irritación
• una forma abscedante aguda
• una forma crónica secretante

La ecografía, la TC o la RM son en general prescindibles.

• En un poro sin irritación se realiza la información sobre las formas de evolución, en particular sobre que no es posible una curación espontánea, y que muy raramente puede ocurrir una degeneración maligna. El paciente es citado nuevamente para controles anuales de hallazgos.
• En la forma abscedante aguda generalmente se pueden detectar los signos típicos de un absceso de tejidos blandos con enrojecimiento local, hipertermia y tumefacción paramediana de la rima ani. La forma abscedante aguda requiere terapia inmediata y en primer lugar debe realizarse un drenaje quirúrgico del absceso (incisión de 1-2 cm de longitud bajo anestesia local). Además de una verificación de la protección contra el tétanos, debe iniciarse una antibioticoterapia oral calculada (p. ej. moxifloxacino). La herida debe controlarse diariamente hasta la OP y realizarse un saneamiento operatorio definitivo después de cinco a siete días.
• En la forma crónica del sinus pilonidal la fístula debe sondarse con una sonda de botón y lavarse con solución salina. Hasta la operación debe prestarse atención a que no se produzca un cierre de la abertura de la fístula y subsiguiente formación de absceso

• Exposición de los diferentes procedimientos quirúrgicos: Operación según Karydakis, escisión romboidal con colgajo de Limberg, escisión radical del seno con curación secundaria de la herida subsiguiente.
• Recidiva: Las tasas de recidiva de todos los métodos se indican en aproximadamente el 4 %.
• Dehiscencias de sutura o abscesos
• Hemorragia
• Alteraciones cosméticas perturbadoras de la región glútea
• Alteración de la sensibilidad cutánea

• Anestesia con intubación

• Posición prona
• Separar las mitades de los glúteos con esparadrapo

• El operador se sitúa en el lado izquierdo del paciente.
• El primer asistente se sitúa enfrente.
• La enfermera instrumentista se sitúa junto al asistente, hacia los pies del paciente.

• Tamiz básico

Analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes, en caso necesario se puede realizar un aumento con analgésicos que contengan opioides. Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedimientos Específicos para el Manejo del Dolor Postoperatorio).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.seguimiento médico
En los procedimientos con cierre primario de la herida, los hilos pueden retirarse en condiciones de herida sin irritación después de 12-14 días. Para la profilaxis de recidivas, el paciente debe optimizar la higiene corporal y, en caso necesario, realizar depilaciones locales regulares.
En la curación secundaria de la herida, la herida puede ser cuidada generalmente por familiares o por el paciente mismo. La herida debe ser controlada en intervalos regulares por el médico de cabecera, para aliviar retenciones de secreción a tiempo.
Profilaxis de trombosis: En ausencia de contraindicaciones, debido al riesgo medio de tromboembolia (intervención quirúrgica > 30min de duración) además de medidas físicas se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, en caso necesario adaptada al peso o al riesgo de disposición, hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: Función renal, HIT II (anamnesis, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).Movilización: Para evitar una dehiscencia de sutura, inicialmente se deben evitar actividades deportivas excesivas, posición sentada, acostarse boca arriba así como flexión máxima de la pelvis.
Fisioterapia: ninguna
Construcción de dieta: inmediata
Regulación de las heces: Mantener las heces blandas, para que el esfuerzo al defecar no lleve a una dehiscencia de sutura
Incapacidad laboral: 2-3 semanas