Cierre de la pared abdominal - Técnicas: Sutura en asa y "pequeñas mordidas de tejido"

El operador agarra la fascia con la pinza quirúrgica y pincha a 1 cm del borde con un movimiento de rotación a través de la fascia. De este modo, se capturan conjuntamente la hoja fascial anterior y posterior.
La primera puntada se coloca aproximadamente 1 cm craneal al extremo de la herida, para anclar la lazada en la zona fascial no incidida. La punción se realiza en forma de V desde el tejido sano hacia la incisión y desde la incisión hacia el tejido sano. La aguja se pasa a través de la lazada y la sutura se realiza entonces en técnica continua. La lazada se cose desde el borde de la herida hacia el centro de la herida. La distancia entre las puntadas es de aproximadamente 1 cm, con lo que se alcanza una relación hilo-longitud de herida de al menos 4:1. La fila de sutura craneal se continúa hasta el centro de la incisión. 

Observación: En la sutura de la fascia solo debe capturarse la aponeurosis, ya que la musculatura en la zona de la puntada se volvería necrótica y entonces conduciría a un aflojamiento del cierre de la fascia.
El peritoneo no se cierra por separado, pero puede capturarse.
Deben evitarse protuberancias peritoneales en la fila de sutura.

Debido a la longitud de la herida, se inicia un segundo lazo desde el otro extremo de la herida de la misma manera. La sutura no debe apretarse ni demasiado fuerte, para evitar una estrangulación del tejido, ni adaptarse demasiado floja, ya que esto puede provocar una falta de estanqueidad de la sutura con una curación retardada de la herida, lo que aumenta el riesgo de dehiscencia fascial de la misma forma.

Nota: Debido a su elasticidad, el hilo no necesita tensarse hasta el máximo. Esto a su vez reduce el corte de los canales de puntada hacia los bordes de la fascia y preserva el tejido. Una sobreextensión debe evitarse absolutamente, ya que esto podría hacer que los dos hilos del lazo tengan longitudes desiguales. Un hilo así debe descartarse.

La sutura caudal se lleva hasta el punto en que ambos lazos se superponen en el medio por uno o dos puntos, para no inducir un punto débil. A continuación, se cortan las agujas y los extremos de los hilos de ambos lazos se fijan entre sí cruzados mediante 6-8 nudos opuestos. Alternativamente, cada lazo también puede anudarse consigo mismo. En este caso, en el último punto, el lazo no se tira completamente, se separa la aguja y un extremo del hilo se pasa por debajo del lazo restante. A continuación, se realiza la fijación mediante 6-8 nudos opuestos.

Observación: En situaciones de emergencia, el cierre de la pared abdominal se realiza frecuentemente con la técnica de puntos individuales. Si el cierre fascial solo es posible bajo tensión, no se debe realizar una sutura primaria, sino la implantación temporal de una malla reabsorbible.