Lobectomía VATS uniportal del lóbulo inferior derecho

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en la zona de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Seccionar el tejido subcutáneo sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una película protectora de herida.

Primero sigue la fase de movilización del pulmón. Mediante pinzas atraumáticas o torundas con mango se tira del lóbulo inferior hacia apical y se disecciona el ligamento pulmonar mediante tijeras ultrasónicas. En este proceso se pueden recuperar los ganglios linfáticos de la estación 9 según IALSC (International Association for the Study of Lung Cancer).

Nota:

• Ocasionalmente es necesario presionar el diafragma hacia caudal con otra torunda con mango. En este caso, durante el posicionamiento, se debe tener cuidado de no ejercer demasiada presión sobre el abdomen y causar así una elevación del diafragma y condiciones quirúrgicas difíciles.

La pleura se continúa desde el ligamento pulmonar de forma circular alrededor del hilio pulmonar hacia craneal. Para la visualización del hilio pulmonar, se abre la pleura lateral hacia craneal en continuación de la línea de resección del ligamento pulmonar y se extirpan los ganglios linfáticos paraesofágicos de la estación 8 (según IALSC).

Nota:

• A veces es útil, antes de la preparación adicional de los vasos centrales, disecar también la fina cubierta pleural en el hilio medial entre la aorta y el pulmón y, mediante un desplazamiento romo, lograr una mejor movilización y visión general.

En un interlóbulo bien formado, ahora se realiza la disección de la pleura visceral y de puentes parenquimatosos menores con las tijeras ultrasónicas. A continuación, se logra la exposición paso a paso de la arteria pulmonar. Los ganglios linfáticos acompañantes de la estación 11 (según IASLC) se extraen directamente para facilitar la preparación del vaso y la disección posterior.

Nota:

• El orden de la preparación, comenzando con la arteria pulmonar o la vena pulmonar inferior, también depende de la situación. En caso de fisura interlobar obliterada y dificultades en la exposición de la arteria pulmonar, la resección previa de la vena también puede ayudar a obtener una mejor movilidad y, por tanto, una mejor visión general.
• Tras la exposición segura de la arteria pulmonar, los puentes parenquimatosos pueden seccionarse con electrocauterio, grapadora o dispositivo de alta energía.

Después de la exposición de la pars interlobaris de la arteria pulmonar y la resección de algunos ganglios linfáticos para una mejor visión de conjunto, el vaso debe ahora prepararse de forma libre hasta que sea posible una diferenciación precisa y exposición de las ramas salientes.