Resección uniportal VATS del segmento 6 derecho

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Seccionamiento del tejido subcutáneo sobre la costilla con el bisturí monopolar. Posteriormente, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de manera roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

En primer lugar, se realiza la exploración del tórax en busca de lesiones macroscópicamente sospechosas y adherencias. A continuación, se inicia la preparación del ligamento pulmonar para la movilización del pulmón. Extensión de la preparación hacia craneal, paraesofágica en el hilio dorsal. En este proceso, se extirpan los ganglios linfáticos de las estaciones 8 y 9 (según IALSC = International Association for the Study of Lung Cancer).

Apertura cautelosa de la pleura visceral interlobar y exposición de la pars interlobar de la arteria pulmonar.

En preparación para la resección de la arteria segmentaria A6 con el dispositivo de grapado y sutura y para una identificación inequívoca, se abre con cuidado la capa perivascular de la pars interlobaris de la arteria pulmonar. Los ganglios linfáticos interlobares (estación 11 según IALSC) deben resecarse completamente.

La arteria segmentaria A6 se prepara de manera roma y se rodea con una pinza Overholt. La división de la arteria se realiza mediante un dispositivo de sutura con grapas endoscópico. Es esencial haber liberado completamente la arteria antes de introducir el dispositivo de sutura con grapas, ya que de lo contrario existe un mayor riesgo de lesiones y hemorragias.

Nota:

• En vasos de calibre estrecho, además de una disección suficiente, también es útil un cargador „Curved-Tip“ del dispositivo de sutura con grapas.
• Situacionalmente, la preparación e introducción del dispositivo de sutura con grapas también puede simplificarse mediante la tracción del vaso.
• Los vasos a nivel segmentario pueden cerrarse alternativamente de manera segura con TitanClips.