Hemorragia posoperatoria, Hematoma
- Causas: errores técnicos como p. ej. insuficiencia de sutura, deslizamiento de ligaduras, hemostasia insuficiente; también hemorragias de canal de punción, lesiones vasculares iatrogénicas, cirugía bajo inhibición de la agregación plaquetaria
- atención de emergencia de hemorragias activas y hemodinámicamente relevantes
- indicación generosa para la evacuación del hematoma ya que sustrato para infección y posiblemente también compresión de otras estructuras (síndrome compartimental)
- Profilaxis: preparación cuidadosa, hemostasia sutil
Reoclusiones
- Causa: estenosis residual, lesión vascular intraoperatoria, embolia recurrente
- Clínica: deterioro renovado de la perfusión
- Diagnóstico: aclaración angiográfica
- Terapia: trombembolectomía renovada, dilatación endovascular o atención de lesiones vasculares o reconstrucción necesaria de la vía vascular; event. lisis trombolítica local guiada por catéter en oclusión muy periférica en las arterias distales de la pantorrilla
- también: aclaración y terapia rápida de focos de diseminación de émbolos
En isquemia persistente o recurrente de la extremidad, con perfusión residual inicialmente preservada, el hallazgo de la extremidad puede deteriorarse rápidamente y progresar con trombosis vascular creciente (trombos de aposición) con amenaza vital creciente de la extremidad!
Infección de la herida
- Diagnóstico: hallazgo local, laboratorio, fiebre
- Terapia: si es inevitable, apertura de la herida, frotis, desbridamiento, event. sellado al vacío (terapia „VAC“), antibioterapia según resistograma
- Profilaxis: técnica operatoria cuidadosa, atraumática, anatómicamente correcta, hemostasia sutil, evitación de lesiones de vasos linfáticos
Síndrome compartimental
- Causa: reperfusión después de isquemia completa o incompleta conduce a un daño de la membrana capilar con permeabilidad aumentada y formación de edema en los tejidos blandos, con ello aumento de presión en los compartimentos musculares con destrucción tisular
- Clínica: v. Señales de alarma
- Diagnóstico: clínica, v. Señales de alarma; objetivación mediante medición de presión intracompartimental (rango límite entre 30 y 50 mm Hg durante 6 horas es patológico, al igual que valores de presión superiores a 50 mm Hg)
- Terapia: dermatofasciotomía inmediata con división longitudinal completa de todos los compartimentos musculares; más tarde tracción dérmica sobre piel artificial o sellado al vacío, injerto de piel parcial
Fístula linfática, Linfocele
- Riesgo: vía de acceso sobre la región inguinal predestinada para la lesión de vasos linfáticos
- Diagnóstico: hallazgo local clínico
- Terapia: linfocele bajo consideración del riesgo de infección de forma conservadora; fístulas linfáticas deben drenarse prolongadamente sin succión, alternativamente después de excluir una infección inyección de pegamento de fibrina o también revisión con ligadura de circunvalación (azul de metileno, gafas lupa), muy raramente cobertura plástica
- Profilaxis: preservación de los vasos linfáticos en el acceso, transponer tejido linfático hacia ventral-medial
linfedema persistente
- drenaje linfático manual y con perfusión arterial suficiente (!) tratamiento de compresión consecuente