Adnexectomía, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Posicionamiento

DaVinci:

• Se posiciona en posición de litotomía (o de forma más segura en rieles rectos para piernas abducibles) idealmente sobre un gran cojín de vacío o esterilla antideslizante
• Se recomienda la colocación de ambos brazos (cuidado: envoltura de algodón al colocar mediante lazo de tela), o la colocación de un brazo en el lado del robot
• Para la colocación de las piernas se recomiendan «botas» acolchadas, para que las piernas puedan moverse por separado y cubrirse de forma estéril si es necesario. Alternativamente, la colocación de las piernas puede realizarse en soportes para piernas con fijación de las piernas en estos (Cuidado: síndrome compartimental).
• Las piernas deberían poder flexionarse hacia abajo y hacia arriba durante el procedimiento mediante el control de la mesa de operaciones
• Soportes para hombros bilaterales contra el deslizamiento de la paciente sobre la mesa de operaciones
• En intervenciones más largas, colocación de manguitos de compresión neumáticos para las piernas para la profilaxis de trombosis
• Colocación de un adaptador para el pórtico

Nota: Debe tenerse en cuenta el riesgo de lesiones para la paciente por los instrumentos en caso de deslizamiento de la paciente. Gracias a las mesas acopladas en el sistema Xi, es posible un cambio de posición intraoperatorio sin desacoplar. En ausencia de la técnica «Table-Motion», antes de cada cambio de posición siempre debe desacoplarse el robot de operaciones y retirarse de la mesa de operaciones.

Davinci: 

Creación de un capnoperitoneo mediante la introducción de una aguja de Veress aprox. 20 cm alejada de la anatomía objetivo (generalmente periumbilical). Los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm se encuentran en una línea recta horizontal (Xi) o en una línea ligeramente curvada hacia el sitio operatorio (X, SI). Entre los trócares individuales existe una distancia de idealmente 8 cm (mínimo 7 cm hasta máximo 10 cm). El trócar de asistencia de 10 o 12 mm puede, dependiendo de la posición del asistente en la mesa de operaciones y la preferencia del operador, estar en el abdomen inferior, craneal a los trócares o como un trócar adicional a lo largo de la línea recta (v. figura). La paciente se coloca hasta el final de la mesa de operaciones y luego se posiciona con la cabeza baja (aprox. 30°). La inclinación de la mesa se ajusta si es necesario a las necesidades anestésicas o operatorias. La marca láser se alinea de manera que la cruz apunte directamente al trócar de la cámara (Xi). Ahora se alinea el sistema DaVinci. Los brazos se conectan con los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm (acoplados). Posteriormente, los instrumentos se introducen bajo control visual y se estacionan bajo la pared abdominal ventral. 

Precaución: Los trócares deben estar con el anillo negro ancho al nivel de la pared abdominal muscular (llamado remote center) para no lesionarla durante el movimiento.

Nota:  Dependiendo de la sala de operaciones y  la preferencia del operador, la posición del DaVinci „patient carts“ y de los trócares puede variar.

Durante la laparoscopia se realiza la inspección del abdomen, incluyendo la zona abdominal superior, las cúpulas diafragmáticas, el hígado, la vesícula biliar, el estómago así como el omento. Además, se lleva a cabo una inspección del intestino y del peritoneo, y se inspecciona la pelvis menor, considerando el útero, ambos anexos, el espacio de Douglas así como la representación transperitoneal de ambos uréteres.