Complicaciones - Adnexectomía, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Hemorragias

Lesión de grandes vasos sanguíneos

• La arteria ovárica surge directamente de la aorta y está fuertemente irrigada.
• La arteria uterina y sus ramas también irrigan el ovario → Riesgo de hemorragia intensa, especialmente en caso de adherencias o tumores.
• Riesgo aumentado en inflamaciones, endometriosis o tumores ováricos grandes.
• Medidas: Coagulación, en caso de hemorragia persistente, posiblemente cambio a laparotomía.

Hemorragias difusas de la zona adnexal

• Después de la separación de los anexos, puede haber hemorragias difusas posteriores del muñón ovárico o del peritoneo.
• Medidas: Hemostasia cuidadosa mediante coagulación o sutura.

Lesiones de órganos adyacentes

Lesiones intestinales (intestino delgado, colon, recto)

• Especialmente en adherencias después de inflamaciones previas, endometriosis o tumores.
• Riesgo de perforaciones o formación de fístulas.
• Medidas: Atención inmediata, en casos graves, se requiere colocación de estoma.

Lesiones del uréter

• El uréter discurre cerca del ovario y puede lesionarse durante la coagulación o por tracción.
• Peligro de daño térmico o sección.

Lesiones de la vejiga

• Especialmente en adnexectomías después de inflamaciones pélvicas o endometriosis.
• Riesgo de fístulas urinarias.
• Medidas: Sutura de la pared de la vejiga, si es necesario, catéter permanente durante algunos días.

Complicaciones de la insuflación de CO₂

• Embolia gaseosa:
  • Entrada de CO₂ en vasos venosos → problemas circulatorios agudos, hipoxia.
• Enfisema subcutáneo:
  • Por colocación incorrecta del trócar, el CO₂ puede escapar al tejido.
• Irritación diafragmática con dolor de hombros:
  • El CO₂ puede irritar el diafragma → dolor irradiado a los hombros.

Riesgos relacionados con la anestesia

• Reacciones alérgicas a medicamentos, látex o gas CO₂.
• Complicaciones cardiovasculares: Hipotensión, arritmias cardíacas.
• Neumonía por aspiración por aspiración de contenido gástrico.

Irritación diafragmática con dolor de hombros:

• El gas CO₂, que se introduce en la cavidad abdominal durante la laparoscopia, puede irritar el diafragma, lo que a través del nervio frénico conduce a dolor de hombros.
• Síntomas: Dolor en la zona de los hombros, generalmente algunas horas a días después de la operación.
• Terapia: El movimiento y levantarse temprano ayudan a reabsorber el gas más rápidamente, analgésicos (AINE, metamizol) pueden proporcionar alivio.

Hemorragias postoperatorias:

• Pueden ocurrir por hemorragias vasculares no controladas del muñón ovárico o coagulación insuficiente.
• Síntomas: Dolor abdominal, hipotensión, taquicardia.
• Terapia: Vigilancia conservadora o reintervención.

Formación de hematoma:

• Un hematoma postoperatorio puede ejercer presión sobre estructuras circundantes (intestino, vejiga, uréter).

Infecciones

• Infecciones de herida:
  • Infecciones en las incisiones de los trocares con enrojecimiento, hinchazón y salida de pus.
• Abscesos pélvicos:
  • Especialmente después de cambios inflamatorios en los anexos.
  • Puede llevar a sepsis o peritonitis.
• Peritonitis:
  • Por infectado o derramado contenido de quiste (p. ej., endometriosis, quistes dermoides) o colonización bacteriana.

Problemas intestinales y urinarios

• Íleo paralítico:
  • Por irritación del peritoneo, ausencia de peristaltismo intestinal.
• Íleo mecánico:
  • Por adherencias o adhesiones postoperatorias.
• Retención urinaria:
  • Posible por lesión ureteral o pérdida de tono vesical después de la operación.

Trombosis y embolia

• Trombosis venosa profunda de las piernas:
  • Riesgo aumentado por movilización reducida postoperatoria.
• Embolia pulmonar:
  • Un trombo desprendido puede causar una embolia potencialmente mortal.

Dolores

• Dolor pélvico crónico:
  • Por formación de cicatrices o adherencias (adhesiones).