Anatomía - Laparoscopia diagnóstica endometriosis saneamiento

El ovario (ovario) se encuentra lateralmente en la región pélvica y se extiende en una orientación vertical. Tiene una superficie interna, que apunta hacia el interior de la pelvis (Facies medialis/intestinalis), y una superficie externa, dirigida hacia la pared pélvica lateral (Facies lateralis). El borde libre redondeado se denomina Margo liber, y en el borde anterior, el Margo mesovaricus, está unido el mesovario, que es una estructura del ligamento ancho del útero (Lig. latum uteri).

Hay dos polos: 

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

El hilum ovarii, donde entran vasos y nervios, se encuentra en la inserción del tejido conectivo del ovario, conocido como mesovario, en el Margo mesovaricus.

El ovario está conectado en el Extremitas tubaria a la pared pélvica mediante el Ligamentum suspensori ovarii . Los vasos ováricos (Vasa ovarica), vasos linfáticos y nervios discurren a lo largo de este ligamento suspensorio.

El Ligamentum ovarii proprium se encuentra entre el ovario (Extremitas uterina). Este se encuentra directamente detrás del ángulo tubárico. La arteria R. ovaricus de la a. uterinae discurre aquí. 

El ovario es irrigado por: 

• A. ovarica 
• Ramus ovaricus de la A. uterina.

Estas arterias forman anastomosis en el Margo mesovaricus y suministran sangre al ovario. 

Las venas transportan la sangre venosa a través de la V. ovarica dextra a la V. cava inferior y a través de la V. ovarica sinistra a la V. renalis sinistra. Una parte de la sangre fluye a través del plexo uterino a la V. iliaca interna.

El ovario se encuentra en la cavidad abdominal (intraperitoneal) en la fosa ovárica. Aquí discurren en el retroperitoneo: el N. obturatorius, Vasa obturatoria y los Vasa iliaca externa. Medial a ello discurren también la A. umbilicalis y la A.

La trompa de Falopio, también denominada tuba uterina, mide aprox. 10-15 centímetros y 2-5 milímetros de grosor. Se extiende intraperitonealmente a lo largo del borde superior libre del ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri), desde la esquina del útero hasta el ovario. En la mesosalpinx discurren los vasos sanguíneos y nervios hacia la trompa de Falopio, además la trompa de Falopio se fija así al ligamento ancho.

La trompa de Falopio en sí puede dividirse en diferentes secciones:

• Infundibulum tubae uterinae (+ Ostium abdominale tubae uterinae )
• Fimbriae tubae uterinae, 
• Ampulla tubae uterinae
• Isthmus tubae uterinae
• Pars uterina. 

El suministro sanguíneo de la tuba uterina se realiza a través de pequeñas ramas (Rr. tubarii) de las arterias A. ovarica y A. uterina, que discurren en la mesosalpinx y se anastomosan entre sí. Las venas acompañan a las arterias y desembocan en la V. ovarica y en el plexo uterino/uterovaginal. 

El útero, también llamado útero, es un órgano hueco y muscular en el cuerpo femenino que juega un papel importante durante el embarazo y el parto.

El útero consta de:

• el cuerpo (Corpus uteri), 
• el Isthmus uteri
• el cuello uterino (Cervix uteri) 

La longitud media del útero es de aproximadamente 7,5 cm, el ancho 4 cm y el grosor 2,5 cm. 

El Fundus uteri representa la sección superior del útero, que se encuentra por encima de los puntos de entrada de las trompas de Falopio. Sus paredes laterales están conectadas con el ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri). En los bordes laterales del útero, donde las trompas de Falopio desembocan en el útero, se forma el ángulo tubárico. Desde el ángulo tubárico se extiende el Ligamentum ovarii proprium hasta el ovario, mientras que el Ligamentum teres uteri se dirige hacia el canal inguinal.

Cervix uteri: El cuello uterino se extiende con su tercio inferior cónico hacia la vagina. Se divide en la Portio supravaginalis cervicis (Endocervix) y la Portio vaginalis cervicis (Ectocervix o simplemente Portio). En la zona superior de la vagina, la Cervix uteri forma entre la Portio y la pared vaginal el fórnix vaginal anterior y posterior (Fornix vaginae).

Portio vaginalis: Al final de la Portio vaginalis se encuentra el orificio uterino externo, también conocido como Ostium uteri (Orificium externum uteri).

La Portio vaginalis normalmente tiene un color rojizo y está cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, similar al de la vagina. En la transición al Ostium uteri, este epitelio cambia al epitelio cilíndrico simple alto del canal cervical (Canalis cervicis). Entre la pubertad y la menopausia, el epitelio cilíndrico del canal cervical puede migrar hacia fuera sobre la Portio (ectropión), lo que provoca un enrojecimiento más intenso. Con una colposcopia, en esta área se pueden detectar precánceres y cánceres.

Ligamentum cardinale: Este ligamento discurre lateralmente al útero y se extiende hasta la vagina. Se divide en:

• Pilar vesical (Paracystium) delante 
• Pilar rectal (Paraproctium) detrás
• Dirección cérvix (Paracervix) lateral
• Dirección vagina (Parakolpium) lateral

Parametrios: 

• anterior = Paracystium, 
• lateral = Pilar uterovaginal, Lig. cardinale,
• posterior = Paraproctium

Ligamentum pubovesicale: Este ligamento discurre desde la sínfisis (unión del pubis) hasta la vejiga y soporta la pared anterior de la vagina.

Ligamentum vesicocervicale: Este ligamento se extiende desde el cérvix uterino hasta la vejiga y contribuye al soporte.

Ligamentum vesicovaginale: Este ligamento discurre desde la vagina hasta la vejiga y soporta la vejiga.

Ligamentum vesicale laterale: Discorre desde el arcus tendineus fasciae pelvis hasta la vejiga y contribuye a la estabilidad de la vejiga. Además, aquí discurre la A. vesicalis inferior.

Ligamentum sacrouterinum: Este ligamento conecta el cérvix uterino con el recto (intestino terminal) y el sacro. Forma un pliegue peritoneal y es una parte importante del soporte posterior del útero.

Ligamentum teres uteri (Lig. rotundum, ligamento redondo uterino): Este ligamento discurre desde ambos lados del ángulo tubárico hasta el anillo inguinal interno a través del canal inguinal hasta el tejido conjuntivo del mons pubis y de los labios mayores.

El peritoneo, que también se denomina peritoneo abdominal, forma una especie de doble capa en la zona pélvica de la mujer, que cubre y protege los órganos internos.

El peritoneo yace como un paño sobre el útero. Delante se cubre la vejiga urinaria y la pared anterior del útero y forma aquí una depresión a la altura del cérvix uterino, llamada Excavatio vesicouterina. Además, el peritoneo se extiende sobre el fondo y sobre la pared posterior hasta el fórnix vaginal posterior. Aquí se forma de nuevo una depresión, llamada Excavatio rectouterina o espacio de Douglas. El peritoneo cubre entonces la pared anterior del recto.  El espacio de Douglas es el punto más profundo en la pelvis menor de la mujer. 

Ligamentum latum uteri (Ligamento ancho uterino): Desde los bordes laterales del útero se extiende un amplio tejido peritoneal ancho, el Lig. latum uteri, hasta la pared pélvica lateral. Entre las dos capas del peritoneo (duplicatura peritoneal) se encuentra tejido conjuntivo, que se denomina parametrio o paracérvix. Estructura del Ligamentum latum uteri: 

• Tejido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervios

El uréter discurre cerca de la cara posterior del Lig. latum y se curva por encima del suelo pélvico hacia dentro y hacia delante. Cruza por debajo la arteria uterina.

El Lig. latum uteri consta de tres partes: 

• el mesometrio, lateral al útero incluyendo la arteria uterina y venas del plexo uterovaginal
• el mesosalpinx, en la zona de la trompa
• el mesovario, en la zona del ovario incluyendo Lig. ovarii proprium, Lig. suspensorium ovarii 

• Origen del recto: Prolongación del colon sigmoide, comenzando en el borde superior de la tercera vértebra sacra.
• Forma y curvaturas:
  • Flexura sacralis: Sigue el contorno del sacro hacia abajo.
  • Flexura anorectalis (perinealis): Se dobla en la zona del perineo hacia atrás, protuberancia hacia adelante.
  • Flexurae laterales: Curvaturas variables ocasionales en el plano frontal.
• Características estructurales:
  • Longitud de aproximadamente 15 cm.
  • Tres pliegues transversales semilunares; el más prominente es el pliegue de Kohlrausch aprox. 6 cm por encima del ano en el lado derecho.
• Continuación en el canal anal: Ampolla rectal por encima del canal anal, que se expande al llenarse.
• Límites y ubicación:
  • Sección superior: Cubierta por peritoneo en la parte anterior y lateral, retroperitoneal (Rectum fixum).
  • Contacto peritoneal: En las mujeres, el peritoneo se encuentra con el vestíbulo vaginal posterior y la parte posterior del útero (Excavatio rectouterina) en la plica transversalis media.
  • Por debajo del pliegue de Kohlrausch: Completamente extraperitoneal.
• Vecindad anatómica:
  • Adyacente posteriormente al sacro, cóccix y las partes posteriores del M. levator ani.
  • Adyacente anteriormente a la vagina.
• Vascularización e inervación:
  • A. sacralis mediana, A. rectalis superior.
  • Troncos simpáticos, Aa. sacrales laterales, Plexus sacralis en tejido conectivo retrorectal.

Pars pelvica et intramuralis ureteris: Sección que se extiende desde la intersección de la línea terminal con la articulación sacroilíaca hasta la entrada en la pared de la vejiga.

• Curso del uréter: A la derecha, el uréter discurre por encima del segmento inicial de la A. iliaca externa y a la izquierda sobre la bifurcación de la A. iliaca communis.
• Cobertura peritoneal: Inicialmente cubierto por peritoneo, el uréter sigue la pared lateral de la pelvis menor, posicionándose ventral a la A. iliaca interna.
• Cambio de dirección del uréter: Cerca de la espina isquiática, el uréter gira frontal y medialmente hacia la vejiga, separándose del peritoneo.
• Cruce con el ligamento ancho del útero: El uréter cruza este ligamento, discurre por debajo de la A. uterina y cerca del fornix vaginal lateral.
• Pars intramuralis: Esta parte del uréter penetra oblicuamente la pared de la vejiga y desemboca en el orificio ureteral en la vejiga.

La vejiga urinaria es un órgano hueco muscular que sirve para almacenar la orina y expulsarla posteriormente a través de la uretra. La capacidad de la vejiga es normalmente de 300-500 ml. Se puede dividir la vejiga en diferentes partes,

• el vértice de la vejiga (Apex vesicae), 
• el cuerpo de la vejiga (Corpus vesicae), 
• fondo de la vejiga (Fundus vesicae), 
• cuello de la vejiga (Collum o Cervix vesicae), transición a la uretra 

El ápex está conectado con el Ligamentum umbilicale medianum (Chorda urachi), el conducto alantoides obliterado, que conduce al ombligo. 

El peritoneo se extiende desde la vejiga hasta el útero (Excavatio vesicouterina).

El Trigonum vesicae es un área de mucosa aproximadamente triangular, sin pliegues, que se encuentra en el fondo de la vejiga urinaria. Este triángulo se forma por las dos desembocaduras de los uréteres (Ostia ureterum) y la abertura interna de la uretra (Ostium urethrae internum). La Plica interureterica delimita por detrás el Trigonum, por delante se forma un ángulo, que se extiende hasta la uretra. En esta área, la Tunica mucosa está íntimamente fusionada con la Tunica muscularis. En las otras áreas de la vejiga urinaria existe una Tunica submucosa, que forma una zona de amortiguación ligeramente móvil entre la mucosa y la capa muscular, por lo que la vejiga urinaria puede llenarse y vaciarse sin problemas.

La uretra femenina mide aproximadamente 3-5 centímetros de largo. Está conectada anteriormente con el tejido conjuntivo del septum urethrovaginale. Su trayecto comienza en la vejiga urinaria en el ostium urethrae internum y termina en el vestíbulo de la vagina, después de atravesar el diafragma urogenital en el ostium urethrae externum. 

La pared de la uretra femenina consta de varias capas: 

• la túnica adventicia externa, 
• la túnica muscular media, 
• la túnica esponjosa y 
• la túnica mucosa.

La capa muscular anular externa cerca de la vejiga forma el M. sphincter urethrae internus (M. sphincter vesicae internus), que pertenece a la vejiga urinaria. El verdadero M. sphincter urethrae (anteriormente M. urethrae externus) se encuentra en el diafragma urogenital.

Longitud y estructura: La vagina es un órgano muscular y de tejido conectivo con una longitud de aproximadamente 8-11 cm. En su estado no dilatado, muestra en sección transversal una estructura característica en forma de H.

Orientación anatómica: Naturalmente, la vagina discurre de abajo hacia adelante a arriba hacia atrás, adaptada a la forma de la pelvis femenina.

Paredes vaginales:

• Paries anterior (pared anterior): Esta pared es más corta debido a la presencia de la portio vaginalis uteri, una parte del cuello uterino que protruye en la vagina.
• Paries posterior (pared posterior): Más larga que la pared anterior, forma el mayor fornix posterior de la vagina (fornix posterior).

Fórnix vaginal (fornix vaginae):

• Hay un total de cuatro fórnices: el fornix posterior, fornix anterior y dos fornices laterales, que se forman alrededor de la portio vaginalis del útero.

Abertura y entrada:

• Ostium vaginae: La abertura de la vagina desemboca en el vestíbulo vaginal, directamente debajo del diafragma urogenital.
• Introitus vaginae: La entrada a la vagina, donde se encuentra el himen o sus restos, las carúnculas himenales.

Características de la pared vaginal:

• La pared de la vagina es blanda en edades más jóvenes y muestra pliegues transversales característicos, conocidos como rugae vaginales, que contribuyen a la flexibilidad y dilatabilidad.

Posición en la pelvis:

• La vagina discurre entre el recto y la vejiga urinaria o la uretra. Entre estas estructuras se encuentran el septum rectovaginal y el septum vesicovaginal o uretrovaginal, que sirven como membranas separadoras.

Particularidades del fórnix vaginal posterior:

• El fornix vaginae posterior forma el cierre inferior de la excavatio rectouterina, también conocida como espacio de Douglas, y está cubierto por peritoneo.

Suministro vascular:

• La arteria uterina alcanza el cervix uteri cerca de los fornices laterales vaginae. En este punto anatómico, el uréter cruza por debajo de la arteria uterina, lo que es relevante en intervenciones quirúrgicas.