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Complicaciones - Laparoscopia diagnóstica endometriosis saneamiento

Ginecología
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  1. Complicaciones intraoperatorias

    Hemorragias

    • Hemorragia intraoperatoria primaria: Puede surgir por lesión de vasos, especialmente de las venas pélvicas, la arteria uterina o vasos retroperitoneales.
    • Daño térmico de vasos: El uso inadecuado de electrocirugía puede llevar a hemorragias retardadas.
    • Hemorragia de venas ováricas: Especialmente después de la escisión de endometriomas grandes, puede haber hemorragias posteriores.
    • Terapia: Coagulación bipolar, clips o hemostáticos como pegamento de fibrina; en hemorragias persistentes, posiblemente sutura o cambio a cirugía convencional.

    Lesiones del uréter

    • Lesiones directas por disección o esqueletización del uréter.
    • Daño térmico por coagulación bipolar o láser.
    • Estenosis secundarias por manipulación excesiva o formación de cicatrices.
    • Terapia: Si se reconoce intraoperatoriamente, reconstrucción primaria del uréter o reimplantación del uréter; alternativamente, colocación intraoperatoria de un stent DJ.

    Lesiones intestinales

    • Riesgo aumentado en endometriosis infiltrante profunda del rectosigmoide.
    • Lesiones serosas no detectadas pueden llevar postoperatoriamente a peritonitis.
    • Terapia: Lesiones pequeñas pueden suturarse primariamente; defectos mayores requieren posiblemente resección parcial del intestino con anastomosis o estoma de protección.

    Lesiones de la vejiga y del uréter

    • Perforaciones directas de la vejiga en endometriosis infiltrante profunda en la zona del trígono.
    • Aumento del riesgo en adherencias entre vejiga y útero.
    • Terapia: Sutura primaria de la vejiga con verificación mediante lavado intraoperatorio e inserción de un catéter vesical durante 7–10 días.

    Embolia de CO₂

    • Rara, pero potencialmente mortal por insuflación accidental de vasos con CO₂.
    • Terapia: Desinsuflación inmediata, reposicionamiento en posición de Trendelenburg, estabilización circulatoria.

    Riesgos relacionados con la anestesia

    • Reacciones alérgicas a medicamentos
    • Complicaciones cardiovasculares (p. ej., arritmias cardíacas)
    • Neumonía por aspiración

  2. Complicaciones postoperatorias

    Hemorragias postoperatorias y hematomas

    • Hemorragias tempranas de áreas vascularizadas (pared pélvica, muñones ováricos, ligamentos sacrouterinos).
    • Hemorragias tardías por ruptura vascular secundaria o defectos de coagulación.
    • Terapia: A menudo basta con una observación conservadora; en caso de hemorragia persistente, posiblemente re-laparoscopia.

    Infecciones y abscesos

    • Riesgo aumentado en endometriosis intestinal extensa con manipulaciones en el recto.
    • Enfermedad inflamatoria pélvica postoperatoria (EIP) por superinfección bacteriana.
    • Infecciones de herida
    • Terapia: Antibióticos de amplio espectro, drenaje en caso de formación de absceso.

    Problemas del tracto urinario

    • Retención urinaria después de manipulación de la vejiga o compresión ureteral.
    • Estenosis de los uréteres por formación de cicatrices.
    • Terapia: Cateterización DJ o dilatación endoscópica; en caso de problema persistente, reconstrucción del uréter necesaria.

    Atonía intestinal e íleo postoperatorio

    • Posible después de manipulación intestinal o resecciones segmentarias.
    • Terapia: Medidas conservadoras como administración de líquidos, movilización, neostigmina; posiblemente reoperación en íleo mecánico.

    Trombosis y embolia:

    • Trombosis venosa profunda de las piernas
    • Embolia pulmonar

    Dolores:

    • Dolores crónicos en la zona pélvica
    • Adherencias, que pueden llevar a dolores y problemas intestinales

    Irritación diafragmática con dolores de hombro

    • Por gas CO₂ restante después de la laparoscopia 
    • El gas CO₂ irrita el diafragma → dolores de hombro irradiados a través del N. frénico

  3. Consecuencias a largo plazo y complicaciones tardías

    Recidiva de la endometriosis

    • Incluso después de una resección completa, el riesgo de recidiva sigue siendo alto (hasta un 30–50 % en 5 años).
    • La terapia de supresión hormonal puede reducir el riesgo.

    Formación de adherencias

    • Frecuente después de peritonectomía o adhesiolisis extensa.
    • Puede llevar a dolores crónicos, obstrucciones intestinales o infertilidad.
    • Terapia: Profilaxis de adherencias con 4DryField®, terapia hormonal para la prevención de recidivas.

    Problemas de fertilidad

    • Dependiendo del alcance de la cirugía, la reserva ovárica puede reducirse por la escisión de endometriomas.

    Dolores crónicos

    • La formación de cicatrices y adherencias puede causar dolores persistentes