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Gestión perioperatoria - histerectomía completa, anexectomía bilateral, biopsia de ganglio centinela pélvico bilateral, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Ginecología
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  1. Anamnesis

    Anamnesis general:

    • Enfermedades previas (cardiovascular, pulmonar, metabolismo, hematológico)
    • Anamnesis medicamentosa (anticoagulantes, metformina, corticosteroides)
    • Alergias (látex, medios de contraste, antibióticos)

    Anamnesis ginecológica:

    • Intervenciones ginecológicas previas
    • Estado menopáusico
    • Trastornos hemorrágicos, dolores, sensación de presión en el bajo vientre

    Anamnesis oncológica:

    • Enfermedades tumorales previas
    • Disposición genética (p. ej. BRCA, síndrome de Lynch)

  2. Examen clínico

    Estado general:

    • Examen físico (cardiopulmonar, abdomen, extremidades)

    Examen ginecológico:

    • Ajuste del espéculo: Evaluación de la porción
    • Examen bimanual: Evaluación del tamaño del útero y anexos
    • Ecografía transvaginal para evaluación de tumores en útero y anexos
    • Examen rectovaginal en caso de sospecha de infiltración
    • Ecografía renal 

  3. Diagnóstico preoperatorio

    ExamenObjetivo
    Laboratorio (hemograma, coagulación, valores hepáticos/renales, PCR, marcador tumoral CA-125)Exclusión de anemia, infecciones, comprobación de la función orgánica
    ECGEspecialmente en pacientes >50 años o con enfermedades cardiovasculares
    Prueba de función pulmonar (en pacientes de riesgo)Si existen enfermedades pulmonares previas
    TC tórax/abdomenEstadificación, estado de los ganglios linfáticos
    opc. PET-TC (en tumores de alto riesgo o hallazgos linfáticos inciertos)Detección de metástasis
    opc. Marcaje preoperatorio mediante tecnecio-99m (Tc99m)Identificación de los ganglios linfáticos centinela, adicionalmente al marcaje con ICG 

  4. Preparación preoperatoria

    Esclarecimiento preoperatorio:

    • Procedimiento quirúrgico, riesgos, alternativas
      • Trastorno de la cicatrización de heridas
      • Infección, raramente absceso intraabdominal con la necesidad de una revisión o drenaje percutáneo
      • Íleo postoperatorio
      • Adherencias
      • Insuficiencia del muñón vaginal
      • Lesiones de otros órganos, intestino, vejiga urinaria, uréter
      • Enfisema cutáneo
      • Síndrome de dolor de hombro postlaparoscópico
      • Riesgos generales de la operación (sangrado, hemorragia secundaria, trombosis, embolia, HIT)
      • Posible conversión a técnica abierta en caso de complicaciones
      • Retención urinaria
      • Daños por posicionamiento
      • Quemaduras
      • Dispersión celular de células benignas y malignas, en raros casos de malignidad empeoramiento del pronóstico
      • Esclarecimiento sobre métodos de tratamiento alternativos
      • Riesgo de linfedema en linfadenectomía sistemática
      • Trastorno de sensibilidad y movimiento
      • Posibilidad de quimioterapia o radioterapia postoperatoria

    Nutrición y preparación intestinal:

    • 6 horas preoperatorias en ayunas, líquidos claros permitidos hasta 2 horas antes de la OP
    • Ninguna limpieza intestinal rutinaria, excepto en LNE extensa planificada

    Profilaxis antibiótica:

    • Cefuroxima/ Metronidazol

    Catéter vesical

    Mapeo de ganglio linfático centinela:

    • Inyección de verde de indocianina (ICG) y preparación de Tc99m
    • Detección con cámara de fluorescencia (ICG) o sonda gamma (Tc99m)

  5. Vigilancia postoperatoria inmediata

    Monitorización en la sala de recuperación:

    • Control de signos vitales
    • Control de la excreción urinaria
    • Movilización temprana para la profilaxis de trombosis

    Analgesia:

    • Manejo del dolor multimodal (Paracetamol + AINE + Opiáceos según sea necesario)
    • En linfadenectomía: considerar catéter peridural

    Progresión alimentaria:

    • Dieta líquida después de 6 horas, dieta sólida después de 24 horas en curso sin complicaciones

    Drenaje Robinson

    • Retirar dentro de 24–48 horas

    Catéter vesical

    • Retiro según la extensión de la cirugía 6–24 horas postoperatorio

     

  6. Cuidados postoperatorios y recomendaciones de conducta

    ÁmbitoRecomendación
    MovilizaciónMovilización temprana el día de la intervención, evitar cargas físicas intensas durante 6 semanas
    Profilaxis de trombosisHBPM durante 4 semanas, si procede, medias de compresión hasta la movilización completa
    AlimentaciónAlimentación rica en fibra para evitar el estreñimiento
    Cuidado de la heridaInspección diaria de los sitios de los trocares, ducha posible a partir del día 2
    Actividad sexualAbstenerse durante al menos 6 semanas, hasta la curación completa de la herida
    Seguimiento oncológicoDiscusión del informe histopatológico después de 10–14 días, si procede, ajuste de la terapia adyuvante
    Prevención de linfedemaFisioterapia y drenaje linfático manual en caso de LNE, considerar medias de compresión